Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 400

РЕКТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС (параректальный абсцесс, парапроктит) – острое или хроническое гнойное воспаление параректальной клетчатки.

Этиология

Попадание в параректальную клетчатку микрофлоры из прямой кишки через анальные железы, травмы слизистой оболочки, анальные трещины; распространение воспаления с предстательной железы, женских половых органов.

Патогенез

Проникновение агрессивной толстокишечной микрофлоры в низкорезистентную жировую клетчатку с появлением очага гнойного воспаления.

Классификация

По локализации гнойного процесса различают: подкожный, подслизистый, ишио-ректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктит.

Клиника

Заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура до 38–40 °C, с ознобом. При поверхностных формах появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей и переходом острого парапроктита в хронический.

Лечение

Показано оперативное лечение – вскрытие гнойника под контролем пальца или по игле. В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, бесшлаковая диета. При хронических парапроктитах выполняют иссечение свищей.

РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ ВРОЖДЕННЫЙ – врожденный порок развития, характеризующийся наличием сообщения между прямой кишкой и влагалищем. Сочетается с атрезией заднепроходного отверстия.

Этиология

Воздействие на плод неблагоприятных факторов в первые 8 недель развития, когда происходит разделение первичной клоаки, формирование прямой кишки и перфорация анальной мембраны.

Классификация

Относят к высоким (супралеваторным) аноректальным аномалиям (по Мельбурнской классификации).

Клиника

Выделение мекония, а затем газов и каловых масс через половую щель с первых дней жизни. Анальное отверстие отсутствует. Свищевое отверстие обычно узкое, расположено выше девственной плевы, создаются условия для восходящей инфекции. Недостаточное самоопорожнение кишки и невозможность проведения клизм приводят к каловому завалу и низкой толстокишечной непроходимости.

Лечение

При малом размере свища требуется экстренное оперативное вмешательство – разобщение свища с наложением сигмостомы, а в возрасте 1,5–2 месяцев необходим второй этап операции с низведением прямой кишки. При широком свище вмешательство проводят в плановом порядке в возрасте 1,5–2 месяцев по изложенным выше принципам.

РЕКТОЦЕЛЕ (архоцеле, проктоцеле) – подкожное выпадение прямой кишки через дефект мышц промежности или выхождение через этот дефект грыжи живота.

Этиология

Образование дефекта мышц промежности, связанное с их травмой или недостаточностью, нарушения связочного аппарата прямой кишки, повышение внутрибрюшного давления.

Классификация

Не разработана.

Клиника

Возникновение подкожного выпячивания в области промежности мягкоэластической консистенции; при ущемлении болезненное, с гиперемией кожи, боль при дефекации или ее невозможность.

Лечение

Хирургическое. Закрытие грыжевых ворот абдоминальным или промежностным доступом.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО – см. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Вдвое чаще встречается у женщин (4,7–25,8 %), чем у мужчин (2,1–12,3 %).

Этиология

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Патогенез

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Классификация

В отечественной литературе выделяют тоскливую, тревожную и апатическую депрессию. В МКБ по тяжести выделяют легкую, средней степени и тяжелую. По активности выделяют обострение, рецидив и ремиссию.

Клиника

Зависит от активности заболевания, варианта течения. Классическая картина складывается из подавленного настроения, грусти, тоски, обеднения мышления и его прикованности к неприятным событиям, замедления движений и речи вплоть до депрессивного ступора.

Лечение

Психотерапия: психодинамическая (по Беллаку), недирективная (концепции Роджерса, Перлса, Маслоу), рациональная (по Беку и Эллису), межличностная (труды Вейсмана, Клермана). Медикаментозная терапия: применение трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы, обратного захвата серотонина, антидепрессантов других групп. Для профилактики обострения эффективны препараты лития.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕМИССИИ – синдром, характеризующийся депрессивной триадой: подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. В отечественной литературе более известно под названием монополярная депрессия.

Этиология

Предложено множество теорий, часть из них ищет причину в детском возрасте на этапе формирования личности. Более оправдана связь заболевания со стрессами (проблемами в семье и на работе, потерей близких и т. п.). Доказана роль генетической предрасположенности.

Патогенез

Существовавшая теория недостатка серотонина (норадреналина) себя не оправдала. По современным представлениям помимо нарушения серотонинергических систем, происходит также нарушение функции постсинаптических β-адренорецепторов, 5-НТ2 и пресинаптических α2-адренорецепторов.

Клиника

Клиническая картина включает только анамнестические данные о наличии в прошлом депрессивного расстройства. Вероятность повторения при наличии в анамнезе одного приступа – около 50 %, более одного – до 75 %. После перенесенного приступа у 30 % наблюдается неполное выздоровление, у 20 % – хроническое течение.

Лечение

После прекращения лечения обострения (рецидива), которое продолжается не менее 4–5 месяцев, необходимо проведение профилактики препаратами лития или трициклическими антидепрессантами.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТЕКУЩИЙ ЭПИЗОД ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ – синдром, характеризующийся депрессивной триадой: подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. В отечественной литературе более известно под названием монополярная депрессия.

Этиология

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Патогенез

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Клиника

Клиническая картина включает подавленность, грусть, тоску, заторможенность мышления с прикованностью мыслей к неприятным событиям, двигательную заторможенность. Симптоматика наиболее ярко проявляется ранним утром. Для постановки диагноза длительность симптоматики должна составлять не менее 2 недель. Для эпизода легкой степени нехарактерны суицидальные попытки, депрессивный ступор, меланхолический раптус.

Лечение

Лечение эпизода легкой степени включает психотерапию и медикаментозную терапию: применение трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы, обратного захвата серотонина, антидепрессантов других групп. Продолжительность лечения 4–6 месяцев. Для профилактики рецидива после курса терапии эффективны препараты лития, трициклические антидепрессанты.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТЕКУЩИЙ ЭПИЗОД СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ – см «Рекуррентное депресивное расстройство, текущий эпизод легкой степени».

Этиология

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Патогенез

См. «Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии».

Клиника

В клиническую картину эпизода средней степени тяжести входят те же симптомы, что и в клинику эпизода легкой степени: подавленное настроение, двигательная заторможенность, замедление мышления, однако они более выражены, медленнее регрессируют. Также нехарактерны суицидальные попытки, депрессивный ступор, меланхолический раптус. Характерны соматовегетативные расстройства.