Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 383

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней. Начало заболевания острое: отмечаются слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренные боли в мышцах, температура поднимается до 39°С. При осмотре выявляются регионарный лимфаденит, болезненный при пальпации, и увеличение других лимфатических узлов, пальпация которых безболезненна. При осмотре кожных покровов выявляется локализованный воспалительный процесс на месте укуса клеща. Кожные высыпания появляются на 4–6-й день болезни, сыпь обильная, полиморфная, элементы до 10 мм в диаметре. Сыпь распространена по всему телу.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании лабораторных исследований, серологической реакции, непрямой реакции иммунофлюоресценции.

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RIСKETTSIA CONORI, – состояние, характеризующееся относительно доброкачественным течением (отмечаются слабо выраженные явления общей интоксикации), наличием первичной кожной реакции и генерализованной макуло-папулезной сыпью.

Этиология

Возбудителем является Riсkettsia conori – паразит, проникающий в организм человека через кожу с укусом собачьего клеща. Возбудитель грамотрицателен, не растет на питательных средах и паразитирует в цитоплазме и ядрах клеток хозяина. На месте укуса образуется первичный аффект – воспалительная реакция кожи с участком некроза в центре. Отсюда паразит по лимфатическим путям проникает в кровь, паразитируя в эндотелии сосудов и венул. Некротические изменения в сосудах выражены слабо.

Клиника

Первичный аффект развивается еще до начала болезни. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 40 °С, озноба, сильной головной боли, боли в мышцах и суставах, тошноты и рвоты. При осмотре больной имеет типичный вид: одутловатое гиперемированное лицо, инъекции сосудов склер и слизистой зева. При осмотре выявляется также региональный лимфаденит, при пальпации болезненный. Важным диагностическим признаком является обильная сыпь, состоящая из пятен и папул, локализующаяся на шее, лице, конечностях, ладонях и подошвенной поверхности ступней. Сыпь оставляет после себя стойкую пигментацию, сохраняющуюся иногда до 3 месяцев. У больных наблюдаются брадикардия, гипотензия, увеличение печени и селезенки, умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.

Диагностика

Проводят серологические реакции, заражение лабораторных животных, непрямую реакцию иммунофлюоресценции.

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA RICKETTSII, – заболевание, характеризующееся появлением обильной макуло-папулезной экзантемы на фоне общей интоксикации организма.

Этиология

Возбудителем лихорадки является Rickettsia rickettsii, обладающий гемолитической и токсической активностью. Паразит проникает в организм человека при укусе клеща; на месте укуса первичная реакция не образуется. Дальше паразит проникает в кровь, паразитируя в эндотелии, мезотелии и мышечных волокнах сосудов. Пораженные ткани сосудов некротизируются с образованием пристеночных тромбов и клеточной инфильтрации вокруг тромбов. Наиболее интенсивные поражения наблюдаются в миокарде, головном мозге, легких, коже.

Клиника

Инкубационный период длится в зависимости от тяжести течения 3–14 дней. Начало острое: озноб, повышение температуры до 41 °С, слабость, боли в мышцах и суставах, адинамия, потеря аппетита, рвота, регионарный лимфаденит. При тяжелых формах быстро развивается тромбогеморрагический синдром. На 2-е сутки появляется макуло-папулезная сыпь на конечностях, волосистой части головы, на лице, ладонях и подошвенной поверхности ступней. С развитием тромбогеморрагического синдрома на месте пятен и папул образуются геморрагические кровоизлияния в кожу, на месте особо сильных кровоизлияний может наблюдаться некротизация тканей.

По мере развития заболевания усугубляются и явления общей интоксикации. У больных наблюдаются раздражительность, возбужденное состояние, возможно нарушение сознания (вплоть до бреда и галлюцинаций).

Осложнения

Возможны тромбофлебиты, нефриты, пневмонии, невриты, облитерирующий эндартериит.

Диагностика

На основании данных лабораторных исследований, серологических реакций, непрямой реакции иммунофлюоресценции.

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA SIBERICA, – состояние, характеризующееся появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне явлений общей интоксикации.

Этиология

Возбудителем заболевания является риккетсия сибирика, обладающая высоким токсическим эффектом. Паразит проникает в организм человека при укусе иксодовых клещей или диких грызунов. На месте укуса развивается первичный аффект – небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой и окруженный розовой каемкой гиперемии. Чаще всего локализуется на верхней части тела, откуда возбудитель проникает в кровь и внедряется в эндотелий сосудов.

Клиника

Инкубационный период длится от 4 дней до недели, в конце периода инкубации образуется первичный аффект с регионарным лимфаденитом. Заболевание начинается остро: возникают лихорадка до 39 °С, брадикардия, гипотензия, конъюнктивит, упорная боль в мышцах и пояснице, головная боль. Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, белки глаз ярко-красные. На 2–5-й день болезни на груди, спине и сгибательной поверхности рук появляется полиморфная сыпь розеолезно-папулезного характера. Сыпь может быть и более обильной и покрывать все туловище, лицо, ладони и подошвенную поверхность ног. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.

Диагностика

Проводятся серологическая диагностика, заражение лабораторных животных.

Лечение

Применяются антибиотики тетрациклинового ряда, проводится симптоматическая терапия.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА (КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ) – трансмиссивные заболевания, вызываемые внутриклеточными паразитами отряда Rickettsiales, семейства Rickettsiaceae.

Этиология

Риккетсии – микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями. Все риккетсии обладают плеоморфизмом, т. е. могут быть кокковидными, короткими и длинными палочковидными и нитевидными. Риккетсии неподвижные, грамотрицательные. Практически все риккетсии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, размножаются преимущественно в эндотелии сосудов, на питательных средах не культивируются.

Риккетсиозы человека делятся на три группы: сыпного тифа, пятнистых лихорадок и прочих риккетсиозов. Группа сыпного тифа включает эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля-Цинссера, эндемический сыпной тиф. Группа пятнистых лихорадок включает пятнистую лихорадку Скалистых Гор, вызываемую Rickettsia rickettsii, австралийский клещевой риккетсиоз, вызываемый Rickettsia australis, клещевой сыпной тиф Северной Азии, вызываемый R. Sibirica, и везикулезный риккетсиоз, вызываемый R. оkari. К прочим риккетсиозам относят Ку-лихорадку, волынскую лихорадку, клещевой пароксизмальный риккетсиоз, эрлихиоз и риккетсиоз, вызванный розалимиями.

Клиника

Риккетсии – паразиты, обладающие высокой токсической активностью, поэтому в клинике преобладают явления общей интоксикации: острое начало с резким подъемом температуры до высоких цифр (39–40 °С), слабостью, снижением аппетита, головные боли, тошнота, рвота, мышечные боли, боли в суставах и пояснице. Также для большинства риккетсиозов характерно наличие полиморфной генерализованной сыпи, после заживления которой на коже остается стойкая пигментация.

Диагностика

Проводят серологические исследования, непрямую реакцию иммунофлюоресценции, заражение лабораторных животных (морских свинок).

Лечение

Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, проводят симптоматическую терапию.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА – заболевание, характеризующееся выростами шиповидной, пирамидальной или клиновидной формы на поверхности пяточной кости или пяточного бугра.

Этиология

Выросты представляют собой костную структуру с преобладанием склерозирования.

Клиника