Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 382

Лечение

Применяют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон; плазмоферез), ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы анилиновых красителей.

ПУЗЫРЧАТКА ОБЫКНОВЕННАЯ – заболевание, характеризующееся акантолизом с образованием интерэпителиальных пузырей на коже и слизистых. Пузырчатка обыкновенная – одна из клинических разновидностей пузырчатки. Встречается наиболее часто. Начинается с поражения слизистых рта и зева, затем распространяется на кожу тела. Пузыри быстро вскрываются, обнажая эрозии ярко-красного цвета или покрытые белесоватым налетом. Эрозии окаймлены обрывками лопнувшей покрышки пузыря. Иногда первичное проявление пузырчатки – толстые пленки белого цвета, представляющие собой покрышки абортивных пузырей.

Клиника

Высыпание пузырей на коже начинается с груди и спины. Затем количество пузырей увеличивается. Пузыри локализуются на неизменной коже, наполнены прозрачным серозным содержимым и имеют различную величину. Просуществовав несколько дней, пузыри вскрываются, обнажая эрозии с обильно отделяющимся клейким густым экссудатом. В начале заболевания эрозии сравнительно быстро эпителизируются, оставляя после себя значительно выраженную пигментацию.

Состояние больных в начале заболевания нарушено слабо, обычны жалобы на чувство болезненности, особенно при локализации пузырей на слизистой рта и зева. Со временем состояние больных ухудшается, появляются слабость, субфебрилитет; эпителизация эрозий протекает медленно.

При отсутствии лечения нарастает кахексия, и болезнь заканчивается летальным исходом.

Лечение

Назначают глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон; плазмоферез), ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы анилиновых красителей.

ПУЗЫРЧАТКА (ПЕМФИГУС) – тяжелое общее заболевание, характеризующееся последовательными вспышками высыпания пузырей на коже и слизистых оболочках.

Этиология

До настоящего времени остается неизученной.

Клиника

Различают 3 формы пузырчатки. Pemphigus vulgaris – характеризуется мономорфным высыпанием пузырей и пузырьков на неизмененной коже и слизистых оболочках. Пузыри сначала плотные, с прозрачным содержимым, затем стенки становятся дряблыми, содержимое мутнеет. Пузыри самопроизвольно вскрываются. На коже остаются эрозии с округлыми стенками и обрывками покрышки пузыря, отделяемое серозно-кровянистое.

На поверхности подсохшей эрозии образуется корочка, после удаления которой на месте бывшего пузыря выявляется участок гиперпигментации. Рубцов не остается. Заболевание часто рецидивирует, протекая с продолжительными ремиссиями от нескольких месяцев до 1 года.

Листовидная пузырчатка – пузыри вялые и дряблые, содержимое незначительное, характерен периферический рост. Течение обычно более продолжительное и менее тяжелое, чем при обычной пузырчатке.

Пузырчатка вегетирующая – быстро лопающиеся пузыри, на дне видны папилломатозные разращения с периферическим ростом, покрытые зловонным налетом. Локализация – полость рта, углы рта, подмышки, под грудными железами, вокруг пупка и заднего прохода.

Лечение

Назначают глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон; плазмоферез), ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы анилиновых красителей.

ПУЗЫРЧАТКА ЭРИТЕМАТОЗНАЯ – заболевание, характеризующееся акантолизом с образованием интерэпителиальных пузырей на коже и слизистых оболочках.

Клиника

Эритематозная пузырчатка – одна из клинических разновидностей пузырчатки. Начинается, как правило, на коже лица (носу, щеках), реже – на волосистой части головы. Очаги поражения покрыты мягкими, легко удаляемыми чешуйками желтоватого цвета или коричневыми корками. На нижней поверхности этих корок или чешуек обнаруживаются мягкие белые шипы. После удаления корок обнажаются эрозии. По мере развития заболевания очаги поражения начинают появляться по всему кожному покрову, распространяясь, как правило, с кожи спины и груди. Появляются различной величины пузыри, быстро подсыхающие с образованием корок буроватого цвета. После удаления корок образуются эрозии. Заболевание протекает длительно и сравнительно доброкачественно, часто эритематозная пузырчатка переходит в листовидную форму.

Лечение

Назначают глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон; плазмоферез), ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы анилиновых красителей.

ПУЛЬПИТ – заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в пульпе зуба.

Этиология

Инфекционные агенты микробной (преимущественно стрептококки) природы проникают в пульпарную полость через кариозный дентин. Возможна также восходящая инфекция через альвеолярные отростки.

Клиника

Боль приступообразная, иррадиирует по ходу тройничного нерва, не локализуется в одном зубе. Характерна болевая реакция на холодное, причем устранение провоцирующего фактора не приводит к купированию болевого синдрома.

При продолжительном течении и запущенном процессе пульпа начинает реагировать болью на горячее. К объективным симптомам относят наличие кариозной полости, которая, однако, может и не быть обнаружена при ее расположении на апроксимальных поверхностях зуба; поэтому важное диагностическое значение имеет рентгенограмма подозрительного зуба. Кариозной полости может вовсе не быть при ретроградном пульпите.

В начальных стадиях боли незначительные, кратковременные, затем боли учащаются и усиливаются. С переходом воспалительного процесса пульпы в гангрену боли исчезают.

Лечение

Назначаются болеутоляющие средства, проводятся ампутация или экстирпация пульпы, введение антибиотиков в канал, пломбирование каналов и пульпы.

ПУРПУРА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ – состояние, характеризующееся кровоизлияниями в кожу. В зависимости от этиологических факторов пурпура может быть аллергической, идиопатической тромбоцитопенической и тромботической тромбоцитопенической.

Этиология

В качестве этиологического фактора могут выступать инфекционные агенты, пищевые аллергены, укусы насекомых, лекарственные средства, в том числе иммунные препараты.

Клиника

Типично острое начало с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, слабостью.

Сыпь на коже мелкопятнистая, симметричная, диаметром до 5 мм, не исчезающая при надавливании. Характерен «пурпурный синдром» – осязаемое ощущение пятен на коже. Сыпь локализуется на стопах, голенях, бедрах, на разгибательной поверхности предплечий, плеч, ягодицах и в области крупных суставов. Для аллергической пурпуры характерно 2–4 волны высыпаний; при обследовании на коже можно выявить как старые, так и новые пятна. Появление геморрагий возможно и на слизистых внутренних органов, и на видимых слизистых. После исчезновения сыпи возможна остаточная гиперпигментация.

Аллергическая пурпура может протекать с поражением не только кожных покровов, но и суставов (артрит), почек (гломерулонефрит), возможен абдоминальный синдром (тошнота, рвота, жидкий стул).

Диагностика

Основана на данных анамнеза и осмотра: «пурпурный синдром» при пальпации, диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; на данных биопсии: гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен.

Лечение

Проводятся гипоаллергенная терапия, плазмоферез; при суставных синдромах назначают парацетамол, при абдоминальных – преднизолон.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА, ВЫЗВАННАЯ RICKETTSIA AUSTRALIS, – заболевание, характеризующееся обильными макуло-папулезными высыпаниями по всему кожному покрову на фоне явлений общей интоксикации с генерализованной лимфаденопатией.

Этиология

Возбудитель – Rickettsia australis, обладающая гемолитической и токсической активностью. Проникает в организм человека при укусе клеща, на месте укуса развивается первичная реакция в виде воспаления кожи. Из места укуса риккетсии по лимфатическим путям проникают в лимфатические узлы (где развивается лимфаденит), а оттуда в кровь, проникая в эндотелий сосудов. Явлений тромбогеморрагического синдрома не вызывает.

Клиника