Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 373

Лечение

Необходимы контроль за показателями жизненно важных функций, корректировка нарушений водно-электролитного баланса, детоксикация. Проводятся седативная терапия, лечение сопутствующих соматических нарушений (инфекций, травмы головы).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИОИДОВ, – ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – психоз, возникший во время или после приема опиоидов (обычно – в течение от 48 ч до 2 недель). Характер психотического расстройства зависит от типа опиоида, личности больного, длительности употребления. Может развиваться на любой стадии синдрома зависимости, но чаще – в средней и конечной стадиях. В соответствии с клиническим содержанием психотическое расстройство может быть шизофреноподобное, преимущественно галлюцинаторное, преимущественно бредовое, преимущественно полиморфное, с депрессивными симптомами, смешанное. Психотическое состояние прекращается с отменой применения опиоидов.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИОИДОВ, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – отмечаются нарушение памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке. Встречается редко. Страдает репродукция, возможно, и фиксация впечатлений. Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем. Нередки замещающие конфабуляции обыденного содержания. Возникают нарушение активной концентрации внимания, утрата интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуаций. Выявляются повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Фон настроения чаще астенический, подавленный. Дефект памяти со временем может сглаживаться, быть неизмененным, но в случае прогрессирования болезни к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИОИДОВ, – РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – развиваются на поздних этапах формирования наркотической болезни. Представлены прогрессирующей деменцией, развивающейся по законам формирования экзогенных органических процессов. Имеют место следующие этапы.

1. Этап снижения личности. Происходит падение психической активности: пациент вял, астеничен, утром не в состоянии встать, почистить зубы без употребления наркотика; отмечается сужение круга интересов и мотивационной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуждения. Интеллектуальные нарушения представлены снижением функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции, а также нарушением активной концентрации внимания, утратой интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуации.

2. Этап психопатизации. При наркотизации опиоидами чаще обнаруживаются астенический и истерический типы психопатизации. На этом этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще дистимического и дисфорического регистра.

3. Этап деменции. Психоорганический синдром достигает максимальной степени выраженности. Меняется внешний вид больных: появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, дискордантная походка с пропульсией или пошатыванием, угасает двигательная активность. Эмоциональная сфера резко обеднена. Нарушения внимания в виде неспособности к концентрации, крайней отвлекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный характер. Существенно снижены такие интеллектуальные функции, как понимание, способность к абстрагированию и критика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и имеет прогредиентное развитие.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИОИДОВ. Занимают одно из первых мест в мире среди других видов наркоманий. Наиболее выраженный эффект достигается при курении препаратов конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, киф, план, хусус, хурус, травка и др.). Курят гашиш обычно в виде чистой смолы (в кальянах, наргиле и др.). Жуют (банг), иногда глотают в пилюлях, заваривают, как кофе, добавляют в пищу, принимают в форме жидкого экстракта с пряностями. В этом случае пик действия отмечается через 2 ч. В европейских странах марихуану курят вместе с табаком. Основное психотомиметическое действие оказывает 9-тетрагидроканнабинол, который обладает наибольшей эйфоризирующей активностью. Тетрагидроканнабиноиды – жирорастворимые вещества, поэтому долго сохраняются в жировой ткани. Следы наркотика в крови можно обнаружить в течение 2–4 недель после последнего приема.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИОИДОВ, – ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ – преходящее состояние, наступающее вслед за приемом каннабиоидов, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или иных психофизиологических функций и реакций. Находится в прямой зависимости от принятого вещества и в ряде случаев – от физического состояния больного. Наиболее привлекательным эффектом интоксикации каннабисом является безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживленная жестикуляция. После приема появляются расслабление, легкость, благодушие. Постепенно по всему телу разливается ощущение тепла. Возникают чувство невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы. Ничего не значащие действия окружающих вызывают нелепый неудержимый смех. Возникает быстрый поток мыслей («гонка мыслей»). Теряется способность концентрировать внимание – мысли влетают в одно ухо и вылетают из другого. Легко возникают ассоциации, быстро сменяющие друг друга. Произносится набор фраз, часто не законченных. Контакт с окружающими суживается, нарушается взаимопонимание. Появляется импульсивность. Возникают массивные иллюзии, фантазии, все звуки приобретают особый резонанс, производя впечатление, что разговор идет в помещении с усиленной акустикой. Объективными симптомами интоксикации считаются инъецирование конъюнктивы, повышенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипогликемия. В зависимости от дозы интоксикация может вызывать гипотермию и легкий седативный эффект. Лечения не требуется. Вышеуказанные симптомы проходят самостоятельно после отмены наркотика.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИОИДОВ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ – постоянное употребление каннабиоидов, препятствующее нормальной жизнедеятельности человека, которое впоследствии обычно приводит к зависимости.

В течение первого года эпизодического (1–2 раза в неделю) приема каннабиоидов привыкания к наркотику не возникает. Предпочтение препаратам конопли отсутствует. Наряду с употреблением гашиша с удовольствием употребляется алкоголь. Курильщик не ищет гашиш, но и не отказывается, если ему предлагают. В первое время после употребления наркотика повышаются либидо и потенция, что может служить причиной целенаправленного эпизодического употребления наркотика. Толерантность возрастает от 1 до 3–5 сигарет за вечер. Постепенно курение гашиша становится привычным, и отсутствие его вызывает чувство неудовлетворенности. Систематическая форма потребления и возрастание толерантности входят в структуру развившегося синдрома измененной реактивности. Время от начала систематического употребления наркотика до появления первых признаков влечения составляет от 1 до 1,5 лет. При учащении наркотизации прием спиртного постепенно уменьшается. Спустя 6–8 месяцев формируется предпочтение гашишу.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КАННАБИОИДОВ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление каннабиоидов занимает в системе ценностей больного ведущее место.

В начальной стадии наркомании физиологическое действие каннабиоидов начинает меняться. Наркотическое опьянение протекает без фазы тревоги, страха, отсутствует фаза сна. Снижаются физиологические эффекты наркотика – гиперемия лица, тахикардия, мидриаз, латеральный нистагм, мышечная расслабленность, ощущение тепла и тяжести в конечностях. Помимо синдромов психической зависимости и измененной реактивности формируется, по мнению некоторых авторов, синдром физической зависимости. Полностью исчезает депрессирующий эффект наркотика: психосоматическое расслабление наблюдается весьма кратковременно, в дальнейшем наркоман собран, активен, эмоционально собран, смешлив, работоспособен. Все это свидетельствует о стимулирующем действии гашиша. По окончании стимуляции (через 1–1,5 ч) отмечаются снижение тонуса и работоспособности, падение интереса к окружающему. Формируется также и компульсивное влечение к наркотику, для удовлетворения которого наркоманы идут на мелкие преступления.