Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 371

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Алкогольной зависимостью называют чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит вред как физическому, так и психическому здоровью. Сюда относят: постоянное употребление алкоголя в больших количествах; интенсивное употребление алкоголя по выходным дням; запои, сменяющиеся длительными периодами воздержания.

Алкогольная зависимость имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи.

Клиника

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год.

1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять алкоголь.

2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества.

3. Физиологическое состояние отмены, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен.

4. Использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены.

5. Признаки толерантности.

6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме алкоголя.

7. Продолжение приема алкоголя, несмотря на негативные последствия.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Недуг возникает в течение нескольких часов после прекращения длительного употребления алкоголя или резкого уменьшения его количества. Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь.

Клиника

Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние).

Легкие симптомы: сроки появления возникают в течение от нескольких часов до 10 дней после прекращения употребления алкоголя. При возобновлении приема алкоголя они нередко исчезают. К ним относят:

1) желудочно-кишечные нарушения (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос);

2) мышечные симптомы (мышечная слабость, болезненные спазмы);

3) нарушения сна (бессонница, кошмары);

4) вегетативные нарушения – возбуждение симпатической нервной системы (тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия);

5) нарушения поведения (раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение);

6) расстройство когнитивных функций (нарушения внимания, памяти, суждений).

Тяжелые симптомы: сроки появления через 48–96 ч после прекращения употребления алкоголя. К ним относят:

1) усиление ранних симптомов (тремор, потливость, тахикардия, возбуждение);

2) помрачение сознания (расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени);

3) галлюцинации;

4) бред;

5) эпилептические припадки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза у пациента должны наблюдаться, по меньшей мере, два симптома из следующих: вегетативная реакция, тремор рук, бессонница, тошнота или рвота, транзиторные иллюзии или галлюцинации, тревога, большие судорожные припадки и психомоторное возбуждение.

Лечение

Включает витаминотерапию, седативную и инфузионную терапию, лечение осложнений.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ – обычно наблюдается у пациентов с длительной зависимостью, соматоневрологическими нарушениями и возникает после недавнего прекращения интенсивного потребления алкоголя или уменьшения его количества. В качестве продромальных симптомов появляются бессонница, страх, тремор, иногда судороги.

Клиника

Классическая триада:

1) спутанность, помрачение сознания;

2) яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;

3) выраженный тремор.

Делирий обычно сопровождается бредом, ажитацией, отсутствием или инверсией сна, нейровегетативными расстройствами.

Лечение

Требуется контроль за показателями жизненно важных функций. Проводятся корректировка нарушений водно-электролитного баланса, детоксикация, витаминотерапия, седативная терапия, лечение сопутствующих соматических нарушений (инфекций, травмы головы).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – психоз, возникший во время или после приема алкоголя (обычно – в течение от 48 ч до 2 недель). Сюда включаются: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.

Острый алкогольный галлюциноз чаще возникает у пациентов с давностью заболевания не менее 10 лет. Яркие стойкие галлюцинации (чаще – зрительные и слуховые), не сопровождающиеся делирием, возникают у пациента с алкогольной зависимостью после сокращения количества потребляемого алкоголя. Галлюциноз может перейти в хроническую форму, которая имеет клиническое сходство с шизофренией.

Лечение

При ажитации используют бензодиазепины, малые дозы нейролептиков.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – отмечаются нарушение памяти на недавние события, снижение способности к усвоению нового материала, антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке. Редко встречается у лиц моложе 35 лет. Классические названия этого расстройства – энцефалопатия Гайе-Вернике (ряд острых неврологических симптомов) и корсаковский синдром (хроническая форма).

Энцефалопатия Гайе-Вернике – острый синдром, вызванный недостаточностью тиамина, с нистагмом, офтальмоплегией, атаксией и спутанностью сознания. Другие симптомы: конфабуляции («воспоминание» вымышленных событий), сонливость, индифферентность, легкая форма делирия, тревожная инсомния или страх темноты.

Лечение

Проводят тиамином до полного исчезновения офтальмоплегии. Этот синдром может пройти в течение нескольких дней или трансформироваться в корсаковский синдром.

Корсаковский синдром (корсаковский психоз) – хроническое состояние, обычно связанное с алкогольной зависимостью, когда алкоголь на протяжении нескольких лет является одним из основных источников энергии. Расстройство вызвано недостаточностью тиамина. Встречается редко. Сопровождается ретроградной и антероградной амнезией. Часто наблюдаются конфабуляции, дезориентировка, полиневрит. Лечение проводят тиамином, в некоторой степени могут быть эффективны клоназепам и пропранолол.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – психоз, возникший значительно позже приема алкоголя (более 2 недель), но имеются ясные указания на связь психоза с употреблением психоактивного вещества. Расстройство продолжается после окончания прямого действия алкоголя (включая конечные состояния корсаковского синдрома). Эти расстройства могут быть обратимы после длительного отказа от приема алкоголя. Чаще имеют короткую продолжительность.

Диагностика

Диагноз ставят в том случае, когда исключается любая другая причина деменции и очевидно длительное и интенсивное потребление пациентом алкоголя. Деменция, как правило, легкая, парциальная. Симптомы деменции сохраняются после интоксикации или исчезновения синдрома отмены.

Лечение

Такое же, как и при деменции другой этиологии. Глубокая тотальная деменция с полной беспомощностью больного для чистого алкоголизма не характерна. Она является обычно следствием дополнительного влияния интоксикаций, травм черепа, нейроинфекций и др.

Алкоголь вызывает провалы памяти «флэшбэк». Полная антероградная амнезия на период алкогольного опьянения, в течение которого пациент находился в состоянии бодрствования и полного осознания окружающей действительности (более легкий вариант – частичная амнезия, или палимпсест). В эти периоды, которые иногда продолжаются днями, опьяневший может совершать сложные действия, но впоследствии не может вспомнить события, которые с ним происходили.