Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 327

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Определение витамина В2 в крови и моче.

Недостаточность витамина РР (никотиновой кислоты). Типичными являются три симптома: диарея, дерматит, деменция, которые характерны для пеллагры.

Последствия пеллагры зависят от начала лечения.

Прогноз

Предсказание исхода при хронической пеллагре сомнительно и зависит от степени пораженных отдельных систем организма и прежде всего центральной нервной системы, от возраста больного, от пищевого режима. Особенно неблагополучны последствия пеллагрических психозов.

Лечение

Эффективно лечение никотиновой кислотой внутрь по 100 мг 2–3 раза в день или парентерально 1–2 раза в день.

При недостаточности витамина В6, которая встречается редко, появляются гипохромная анемия, дерматит, напоминающий себорею, диспепсические расстройства.

Лечение

Назначается прием витамина В6.

При недостаточности витамина В12 развивается макроцитарная, мегалобластическая анемия (болезнь Аддисона-Бирмера), последствием которой является поражение периферических нервов.

Диагностика

Проводится на основании клинических симптомов (анемия, желтуха, невриты периферических нервов).

Лечение

Назначается прием витамина В12 от 500 до 1000 мг по схеме.

Последствия недостаточности фолиевой кислоты.

Этиология

Отсутствие или недостаточность в питании фолиевой кислоты.

Клиника

Основными симптомами являются изменение слизистой рта, анемия. Развитию заболевания предшествует приступ желудочно-кишечного расстройства. Обычно возникает резкое истощение, грязно-серая кожа с пигментацией на лице, отеки стопы и голени.

Диагностика

Устанавливается на основании симптомов.

Лечение

Назначение фолиевой кислоты в лечебных дозах.

Недостаточность витамина Е сопровождается снижением в мышцах миозина, гликогена, калия. Проявлениями симптоматики являются гипотония и слабость мышц, нервные расстройства. Отмечаются склонность к выкидышам, инфильтрация печени.

Диагностика

На основании клиники.

Лечение

Назначаются лечебные дозы витамина Е.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ И ДРУГИХ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ – возникают глубокие изменения обмена веществ.

Синоним: алиментарная дистрофия.

Этиология и патогенез

Заболевания известно под названием безбелковых отеков или отечной болезни. Термин «алиментарная дистрофия» получил распространение после блокады Ленинграда. Белковое голодание организма и недостаток витаминов приводит к нарушениям функции нервной системы, белкового, жирового, углеводного, а также водно-солевого обмена.

Клиника

У больных землисто-серый цвет лица, они с трудом передвигаются, жалуются на слабость, сонливость, чувство голода и повышенная жажду, позывы к частому мочеиспусканию. Отмечаются отеки лица, конечностей, наружных половых органов, в тяжелых случаях – асцит. Кожа сухая, иногда с наличием фурункулеза. Отмечается изменение биохимического состава крови: уровня сахара, холестерина, кальция, резко уменьшено количество белка. Количество мочи увеличено, удельный вес не превышает 1015–1016.

Пульс замедлен, кровяное давление понижено.

Кроме отечной формы, существует сухая кахектическая форма, которая представляет терминальную фазу.

Диагностика

Постановке диагноза помогают анамнестические данные, лабораторные исследования.

Лечение

Назначается дозирование в полноценном питании по 5–7 раз в сутки, ограничение соли, питание небольшими порциями. В легких случаях больные быстро поправляются.

ПОСЛЕДСТВИЯ РАНЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – могут быть повреждения кожи, подкожной клетчатки, а также сухожилий и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное заражение раневой поверхности, что может привести к развитию банальной инфекции. Раны конечностей могут быть резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, огнестрельные. Кроме этого, раны верхней конечности могут быть проникающими, если сообщаются с полостью суставов кисти, лучезапястного, локтевого, плечевого. Тяжелыми являются огнестрельные и взрывные ранения. Они вызывают открытые механические повреждения с дефектами кожных покровов, мягких и костных тканей. Особенно тяжелыми обычно бывают открытые повреждения плечевого сустава, которые наблюдаются при авиационных и автомобильных катастрофах, падениях, огнестрельных повреждениях.

Клиника

Вследствие ранений верхней конечности могут развиваться контрактуры, которые, в зависимости от характера вызвавшего их повреждения делятся на: дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные. Одновременно могут встречаться их сочетания. Дерматогенные контрактуры обусловлены тягой сморщившегося кожного рубца. Десмогенные контрактуры вызываются рубцовыми процессами в связках, апоневрозах. Миогенные и тендогенные контрактуры возникают в результате рубцового процесса в мышечной ткани и вокруг сухожилий. Артрогенные контрактуры развиваются в результате повреждения плечевого и низлежащих суставов. Неврогенные контрактуры – после травмы плечевого сплетения, лучевого и локтевого нервов.

Основными симптомами являются: наличие рубцовых изменений кожи, ограничение движений в области пораженных суставов.

Диагностика

Определяется вид контрактуры и степень ограничения движений.

Лечение

Проводят этапное хирургическое лечение повреждений, восстановительное лечение. Иногда при возникновении осложнений производится ампутация части конечности.

ПОСЛЕДСТВИЯ РАНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – может повреждаться кожа, подкожная клетчатка, сухожилия сосуда, нервы, кости, могут быть и проникающие ранения с повреждением суставов.

Этиология

Последствия ранения нижней конечности зависят от места, глубины повреждения, возможностей инфицирования раны. Могут повреждаться разные части конечности. Особенно тяжелыми являются огнестрельные ранения. Последствия ранения конечности зависят от оказания первой медицинской помощи, квалифицированной и специализированной. Могут развиваться рубцы на месте повреждений. Контрактуры в зависимости от характера предшествующего повреждения делятся на дерматогенные, десмогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные.

Клиника

Клинически последствия ранений нижней конечности могут быть очень серьезные, особенно при размозжении тканей, инфицировании ран. Течение зависит от вида контрактуры, поражения крупных суставов (тазобедренного, коленного и др.), обширности и глубины поражения и от применяемого лечения. В тяжелых случаях, особенно при развитии гангрены, показана ампутация конечности с последующим протезированием.

Лечение

Комплексное в условиях специализированного стационара, направлено на предупреждение ограничений движения.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТКРЫТОГО РАНЕНИЯ ГОЛОВЫ

Этиология

Открытые черепно-мозговые повреждения подразделяются на ранения мягких тканей черепа, непроникающие ранения черепа, когда твердая мозговая оболочка не повреждается, проникающие ранения черепа с повреждением твердой мозговой оболочки.

Обычно эти травмы сопровождаются сотрясением или ушибом головного мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности.

При ранениях головы могут возникнуть инфекционные и неинфекционные осложнения, такие как травматический шок, мозговая кома, кровотечение, кровоизлияние, отек и набухание мозга. К инфекционным относятся злокачественное поражение мозга вследствие воспалительного отека, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Клиника

Последствия открытого ранения головы обычно тяжелые, связаны с повреждением мозга и возникновением осложнений: обычно это как двигательные, так и психогенные нарушения.

Диагностика

Постановка диагноза основана на клинических данных, исследованиях функции мозга, электроэнцефалографии и других инструментальных обследованиях мозга.

Лечение