Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 265

Лечение

Лечение состоит в заместительной гормональной терапии. С целью профилактики после медицинских процедур рекомендуется проводить УВЧ-терапию, электрофорез, назначать протеолитические ферменты и т. п.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРАХЕОСТОМЫ – нарушение акта дыхания через канюлю, вставленную в рассеченную трахею.

Этиология

Причины состоят в закупорке канюли кровью, грануляциями, гноем, рвотными массами, слизью; несоответствии канюли и трахеи по диаметру и длине; неправильном положении канюли, ее выпадении; повреждении окружающих тканей и пищевода во время трахеотомии и т. д.

Клиника

Симптоматика проявляется в виде нарушения акта дыхания. Вследствие этого появляются нарушение обеспечения органов и тканей кислородом, подкожное скопление воздуха в области шеи и верхней трети груди, ателектаз (спадание) легкого, снижение артериального давления, сердцебиение, сменяющееся брадикардией, бледность, а затем синюшность кожных покровов, нарушение сознания и т. д.

Лечение

Лечение заключается в восстановлении прохождения воздуха по трахеотоме. Проводятся замена канюли, удаление с помощью отсоса аспирационных масс и т. д.

НАРУШЕНИЕ АККОМОДАЦИИ – процесс изменения преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, находящихся от него на различных расстояниях.

Этиология и патогенез

С возрастом аккомодация глаза постепенно изменяется в связи с тем, что хрусталик постепенно утрачивает свою эластичность и способность менять форму. Нарушение аккомодации проявляется в виде пресбиопии, т. е. отодвигания от глаза ближайшей точки ясного зрения, и уменьшения длины аккомодации.

Клиника

Спазм аккомодации – это более или менее длительное изменение напряжения ее, продолжающееся и после того, как глаза перестали фиксировать близкие предметы. Спазм возникает обычно у молодых людей (особенно у неврастеников) в результате длительного напряжения аккомодации, а также при травмах, действии на глаз очень яркого света. Спазм аккомодации может создавать впечатление близорукости. Паралич аккомодации характеризуется полной потерей способности различать мелкий шрифт на близком расстоянии; при парезе эта способность только ослаблена. Паралич и парез аккомодации могут быть центрального генеза (поражение ядер глазодвигательного нерва) и, как правило, обусловлены интоксикациями и инфекциями (сифилисом, энцефалитом, гриппом, дифтерией, диабетом, ботулизмом и т. д.), травмами черепа, переломом основания черепа, менингитом, опухолями головного мозга. Периферический паралич (или парез) аккомодации может возникать вследствие поражения аккомодационных мышц или нервных окончаний в них. Наблюдается при ушибах глаза, при приеме атропина внутрь, а также может быть вызван искусственно: для диагностики или лечения прибегают к расширению зрачка путем закапывания атропина в конъюнктивальный мешок. Также нарушение аккомодации может быть в условиях пониженного барометрического давления и кислородного голодания (гипоксии), наблюдаемого на высоте. Спазм и паралич аккомодации может носить как двухсторонний, так и односторонний характер.

Лечение

Лечение спазма и паралича аккомодации производится в зависимости от причины, вызвавшей эти нарушения. При спазме аккомодации рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок препараты атропиновой группы.

НАРУШЕНИЕ В ВИДЕ ПОВЫШЕНИЯ СОНЛИВОСТИ (ГИПЕРСОМНИЯ) – это недостаточность восходящих активирующих влияний ретикулярной формации, сочетающаяся с повышенной активностью мозговых систем, ответственных за формирование фазы активного сна.

Клиника

Проявляется приступами дневных засыпаний, каталепсией, гипнагогическими или гипнопомпическими галлюцинациями, нарушениями ночного сна с яркими устрашающими сновидениями.

Синдром идиопатической гиперсомнии. Характеризуется дневной сонливостью, сочетающейся с удлинением ночного сна и часто с синдромом сонного опьянения (ощущением усталости, сонливости, разбитости, легкой спутанностью сознания после ночного сна). Встречается у лиц с нарушенной эмоциональной сферой или на фоне утренней гипоталамической недостаточности.

Синдром Клейна – Левина проявляется приступами императивной сонливости длительностью от нескольких часов до нескольких суток, наблюдается у юношей в пубертатном периоде.

Синдром периодической гиперсонливости истерического генеза (истерическая спячка) характеризуется пароксизмальными сноподобными состояниями, длящимися от нескольких часов до нескольких суток. Обычно возникает в связи с психотравмирующими ситуациями.

Синдром периодической псевдогиперсомнии – эпилептического генеза и характеризуется пароксизмальными сноподобными состояниями.

При нейроинфекционной, интоксикационной, опухолевой этиологии в патологический процесс вовлекаются гипоталамические межэнцефальные образования. Лечение: анорексигенные препараты (фепранон), сиднокарб, сиднофен, антидепрессанты.

НАРУШЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ – сочетание симптомов, вызванных непосредственным или рефлекторным нарушением функции вестибулярного анализатора.

Этиология

Нарушение вестибулярной функции наблюдается при серных пробках в наружном слуховом проходе, остром или хроническом лабиринтите, невоспалительных заболеваниях внутреннего уха, экзогенных и эндогенных интоксикациях, ангионевротическом состоянии, гипертонической болезни, травмах, невроме слухового нерва, поражении вестибулярного ядра в стволе мозга, неврозах и т. д.

Клиника

Основными симптомами являются головокружение, тошнота, рвота, нарушение устойчивости в покое, движении и при различных положениях головы, спонтанный нистагм, снижение температуры тела, побледнение и покраснение лица. Протекают вестибулярные нарушения в виде внезапно возникающих приступов, а в интервалах между ними состояние больного удовлетворительное.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического течения и экспериментальных лабораторных (вращательной и калорической) проб.

Лечение

Причинное (в зависимости от основного заболевания) и симптоматическое. Во время приступа нужно положить на голову холод, к ногам – грелки, в течение 5–7 дней рекомендуются горячие ножные ванны по 5 мин. Применяют седативные препараты и средства атропинового ряда.

НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ В КИШЕЧНИКЕ – нарушение активного процесса проникновения питательных веществ и микроэлементов через энтероциты кишечника во внутреннюю среду организма.

Этиология и патогенез

Причинами данной патологии являются экзогенные и эндогенные интоксикации, дисбактериоз, недостаток желчных кислот (при каменных и бескаменных холециститах, холангите, заболеваниях печени), недостаток панкреатического сока (при остром или хроническом панкреатите), хирургические вмешательства на кишечнике, химиотерапия, язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, онкологическая патология кишечника и т. д. Патогенез заключается в нарушении распада белков, жиров и углеводов и/или нарушении прохождения через мембрану энтероцитов слизистой кишечника.

Клиника

Клинически патология проявляется похуданием, снижением работоспособности, вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, поносом и т. д.

Лечение

Основывается на устранении основной причины. Симптоматическая терапия заключается в приеме ферментов поджелудочной железы (фестала). Показана диетотерапия (регулярный прием легкоусвояемой пищи в небольших количествах). В тяжелых случаях назначается парентеральное питание.

НАРУШЕНИЕ ЗАСЫПАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА – расстройство сна, которое сопровождается неудовлетворенностью и преждевременным пробуждением. Различают частичную или полную инсомнию. Частичная инсомния – наиболее распространенная форма. Проявляется субъективной неудовлетворенностью ночным сном, его глубиной и длительностью. Признаки: затрудненное засыпание, пробуждения среди ночи, ранние утренние пробуждения.

Синонимы: бессонница, инсомния.

Этиология

Причинами патологии могут быть невротические и психические нарушения, неврологические и висцеральные расстройства. Предрасполагающими факторами являются ситуационные факторы (незнакомая обстановка). Полная инсомния встречается крайне редко, длится непродолжительное время, возникает при реактивных или эндогенных психических заболеваниях (реактивном психозе).