Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 264

1) тактильный – больной лежит с закрытыми глазами, а врач ваткой или пером прикасается к симметричным участкам туловища и конечностей;

2) болевой – больной с закрытыми глазами определяет, где врач наносит уколы иголкой;

3) температурный – глаза исследуемого закрыты, а врач поочередно прикладывает пробирки (одну с горячей водой, а другую – с холодной) к симметричным участкам туловища. Лечение заключается в устранении основной причины, приведшей к данной патологии.

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА СЕРОСОДЕРЖАЩИХ АМИНОКИСЛОТ – нарушение обмена метионина, цистеина и цистина.

Проявляется цистеинурией, т. е. цистеин выводится с мочой, при этом его уровень в крови может быть нормальным.

Этиология и патогенез

Это наследственное заболевание. Люди клинически могут быть вполне здоровыми, но имеют высокую склонность к образованию камней вследствие нарушения реабсорбции цистина и частичного нарушения всасывания 2–3 аминокислот.

Клиника

Проявляется наличием камней и песка в желчном пузыре и почках, что приводит к ряду патологий, например к калькулезному холециститу, холангиту, гепатиту, нарушению всасывания в кишечнике, почечной колике, пиелонефриту и т. д. Возникают либо приступ холецистита (опоясывающие боли, чувство тяжести в правом подреберье после приема жирной, жареной и острой пищи), либо приступ почечной колики (морфийные боли в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточников).

Лечение

Хирургическое – удаление конкрементов.

НАРУШЕНИЕ ОРИЕНТИРОВКИ – нарушение способности человека определять свое положение и параметры перемещения в пространстве относительно линий горизонта, вектора силы тяжести и окружающих предметов. Нарушается взаимодействие организма с окружающей средой, так как в основе ориентировки лежит функциональное системное взаимодействие зрительного, вестибулярного, проприоцептивного, интероцептивного и других анализаторов. Так, нарушение одного из данных анализаторов ведет к нарушению ориентировки. Однако в особых условиях у здоровых людей ориентировка бывает затруднена, например во время полета на самолете или при подводном плавании.

Причинами нарушения ориентировки могут быть соматические заболевания либо в острый период, либо в стадии декомпенсации, например острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность III степени, астматический статус, острый панкреатит, онкологическая патология, гепатит, цирроз печени, острая и хроническая почечная недостаточность, отравления, интоксикации, различные инфекционные заболевания и т. д. С учетом широкого спектра причин возникновения нарушения ориентировки лечение заключается в устранении заболевания, приведшего к данной патологии.

НАРУШЕНИЕ ТРАНСПОРТА АМИНОКИСЛОТ – нехватка или полное отсутствие фермента (у-глутаминтрансферазы), приводящее к недостаточности переваривания и расщепления белков. После переваривания белков образуются аминокислоты, которые быстро всасываются в 12-перстной кишке и транспортируются к клеткам органов и тканей по системе воротной вены. Поэтому к нарушению транспорта аминокислот могут привести заболевания печени (гепатит, цирроз, травмы печени), патология поджелудочной железы (панкреатит) и желчного пузыря (каменный и бескаменный холецистит, деструкция), так как нехватка ферментов и кислот приводит к недостаточности переваривания и расщепления белков. Транспорт осуществляется с помощью фермента (у-глутаминтрансферазы), который связывает транспортную аминокислоту с транспортируемой аминокислотой, протаскивает аминокислоту через мембраны клеток и отщепляется от нее. Таким образом, недостаточность или отсутствие данного фермента приводит к нарушению транспорта аминокислот, следовательно, возникает энергетическая и питательная недостаточность. Вторым путем транспорта аминокислот является всасывание их в клубочках почек. Поэтому все заболевания почек, связанные с нарушением выделения и обратного всасывания (нефрит, хроническая и острая почечная недостаточность, амилоидоз почек, токсическое поражение почек, почечный несахарный диабет и т. д.), ведут к нарушению транспорта аминокислот. Также на нарушение обмена белка влияет недостаток витамина В6, к которому приводят беременность, длительный прием сульфаниламидов и т. д. Проявляется это похуданием, интоксикацией, неприятным запахом изо рта (аммиак), утомляемостью, снижением физической и умственной активности, слабостью и т. д. Лечение основывается на устранении главной причины. Так, при бескаменном холецистите применяются антибиотики, при калькулезном холецистите показано хирургическое вмешательство (холецистоэктомия), при холестазе – желчегонные, при панкреатите проводится заместительная терапия ферментами (фесталом, энзистамом, мотиллиумом). При гломерулонефрите назначаются антибиотики, НПВС, анаболические стероиды и иммунодепрессивные препараты. При амилоидозе почек показаны иммунодепрессивные препараты.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ – расстройство концентрирования и разведения мочи, экскреции и секреции натрия, калия и ионов водорода. На эти функции воздействуют как почечная патология, так и состояние кровоснабжения, нервное и гормональное влияние. К нарушению концентрации и разведения мочи приводит анатомическая деформация мозгового слоя, например при гидронефрозе, длительной обструкции мочевыводящих путей, интерстициальных процессах в почках и т. д. Нарушение реабсорбции воды может быть обусловлено внепочечными причинами, например при патологии гипофиза возникает недостаток секреции антидиуретического гормона, вызывая синдром, называемый несахарным диабетом (диурез составляет 8–10 л в сутки). Нарушение экскреции калия проявляется при хронических заболеваниях почек, за исключением терминальных состояний, когда развивается гиперкалиемия, так как выделительная функция почек выключена.

Увеличение выделения калия с мочой наблюдается при болезни Кушинга, а также при вторичном кушингоидном синдроме (при длительном приеме стероидных гормонов), продолжительном применении диуретиков, некоторых редких болезнях канальцевого аппарата, например почечном дистальном канальцевом ацидозе. Задержка натрия возникает при остром нефритическом синдроме, застойной сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, анатомической деформации или воспалительных процессах в почках (гломерулонефрите, пиелонефрите), легочном сердце, циррозе печени, декомпенсированных пороках сердца и ряде других заболеваний.

Вследствие вышеуказанных причин происходит понижение или повышение эффективного фильтрационного давления, уменьшение клубочкового фильтрата, снижение или увеличение проницаемости мембран клубочков, на фоне чего изменяется клубочковая фильтрация. При повреждении эпителия проксимальных канальцев или отсутствии транспортных ферментов необходимо лечение причины, приведшей к данной патологии. При гломерулонефрите назначаются иммунодепрессанты, антибиотики, НПВС, при пиелонефрите – антибиотики. Лечение гиперкалиемии: снижение поступления калия (хирургическая обработка ран, удаление обширных гематом, дренирование полостей, использование жгута при краш-синдроме, промывание желудочно-кишечного тракта при кровотечении, устранение гемолиза, отмена НПВС, АПФ, верошпирона, гепарина, миорелаксантов), назначение антагонистов калия (глюконата или хлорида кальция, гипертонического раствора 5 %-ного NaCl – 200 мл внутривенно) и выведение калия (назначаются фуросемид, сорбит, слабительные средства, ионообменные смолы).

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР – это нарушения выработки гармонов, которы могут произойти из-за раздельного диагностического выскабливания полости матки, частых медицинских абортов, эндоскопической диагностики полости матки с биопсией, спринцевания йодом, а также из-за нарушения правил асептики. Недостаточность гормонов яичников (прогестерона, эстрогена, андрогена, релаксина) приводит к нарушению процесса роста и развития фолликулов и дальнейшей овуляции. Высок риск воспалительных осложнений, что усугубляется спаечным процессом в маточных трубах и нарушает их проходимость. Следствиями данного нарушения являются бесплодие, аменорея (уменьшение частоты менструаций), внематочная беременность, гирсутизм, нерегулируемые маточные кровотечения, остеопороз, сердечнососудистые заболевания и т. д. Диагностика: уровень гормонов яичников в крови (эстрогенов, фолликулостимулирующего гормона), УЗИ матки и придатков.

Лечение

Лечение состоит в заместительной гормональной терапии. С целью профилактики после медицинских процедур рекомендуется проводить УВЧ-терапию, электрофорез, назначать протеолитические ферменты и т. п.