Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 241

Диагностика

Без паразитоскопического подтверждения диагноз малярии является недостоверным. Лабораторная диагностика заключается в паразитологическом и серологическом исследованиях крови. Используются метод толстой капли (метод Росса) и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому – Гимза.

Лечение

Современные методы химиотерапии направлены на лечение острых пароксизмов, предупреждение рецидивов и уничтожение гамонтов.

МАЛЯРИЯ АЛГИДНАЯ ТРОПИЧЕСКАЯ – одна из редких форм осложнения тропической малярии. В основе лежат шоковые реакции, связанные с циркуляцией растворимого цитотоксина малярийных паразитов, что приводит к резкому нарушению гемодинамики, уменьшению объема циркулирующей плазмы и обезвоживанию больного. Отмечается психическая подавленность при сохранении сознания. Температура снижается до субнормального уровня. Кожа с цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, более отчетливым становится мышечный рельеф. Часто выражены гипотония, снижение рефлексов, олигоурия, обильный жидкий стул.

МАЛЯРИЯ БЕРЕМЕННЫХ – малярия на фоне беременности, отличается тяжелым течением. Это связано с лекарственной резистентностью беременных, медленным обратным развитием симптомов болезни, пестрой висцеральной патологией в виде желтухи, асцита и отеков, значительной анемией. Летальность в 2–3 раза выше, чем среди небеременных женщин. Неблагоприятное влияние отмечается на плод, возможны внутриутробная гибель плода, преждевременные роды. Летальность среди новорожденных доходит до 33 %. Возможно развитие врожденной малярии.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM, – тропическая малярия, наиболее тяжелая форма малярийного заболевания.

Клиника

Свежее заболевание характеризуется резко выраженными токсическими и аллергическими проявлениями в виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и нередко многократной рвотой, болями в животе, жидким стулом, выраженными миалгией и артралгией. Период озноба кратковременный, нередко озноб может отсутствовать. В период жара токсические проявления достигают максимального развития и часто сопровождаются потерей сознания, психомоторным возбуждением, судорогами, менингизмом, коллапсом, уртикарной экзантемой. Общая продолжительность лихорадочного приступа 24–36 ч и более; период апирексии укорочен. Температурная реакция может быть субконтинуальная. Увеличение печени и селезенки относительно не выраженные и наступают позже, чем при других формах малярии. Также отсутствует проливная потливость при завершении лихорадочного приступа. Этой форме свойственны коматозная, алгидная, геморрагическая формы болезни и гемоглобинурийная лихорадка.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, – четырехдневная малярия, протекает обычно доброкачественно.

Клиника

Пароксизмы наступают через 72 ч после заражения, чаще в первой половине дня. Нередки сдвоенные приступы – 2 дня подряд с однодневным апиректическим интервалом. Гепатоспленомегалия нерезко выражена. Анемия развивается редко. Течение длительное, с большим числом рецидивов на протяжении многих лет, что может способствовать парентеральной передаче возбудителя (шизонтная малярия). Длительная паразитемия нередко приводит к развитию хронического липоидного нефроза.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM VIVAX, – трехдневная малярия, протекает доброкачественно и редко приводит к развитию смертельных осложнений.

Клиника

В начальных периодах возможна неправильная температурная реакция, которая через 5–6 дней приобретает интермиттирующий характер. Течение лихорадочных приступов приближается к классическому варианту. Приступы обычно возникают в первой половине дня и заканчиваются к вечеру. Отмечаются истинные и отдаленные рецидивы, что свойственно только этому типу болезни. Трехдневная малярия может осложняться присоединением тяжелой интеркуррентной инфекции. Редким осложнением болезни бывает гемоглобинурия, обычно на фоне химиотерапии.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM, С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ – инфекционное заболевание, характеризующееся приступами лихорадки. При длительном паразитировании возможно поражение вестибулярного и кохлеарного аппаратов, токсическое действие на слуховой и зрительный нервы (особенно при применении некоторых противомалярийных препаратов).

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, С НЕФРОПАТИЕЙ – длительное паразитирование Plasmodium mаlаriае, нередко приводит к тяжелым дистрофическим и некробиотическим изменениям в почечных канальцах, характерным для липоидного нефроза и нефротического варианта хронического нефрита. Одной из ведущих причин в генезе нефропатии является фиксация на клубочках иммунного комплекса, способствующего развитию некротического артериолита.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM OVALE, – форма малярии типа трехдневной. Клинические проявления сходны с vivax-малярией, но протекают в более легкой форме. Приступы лихорадки развиваются в вечернее время и продолжаются в течение нескольких часов. Уровень паразитемиии относительно невысокий. Поздние рецидивы наблюдаются редко.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПЛАЗМОДИЯМИ ОБЕЗЬЯН, – форма болезни, вызываемая малярийными паразитами обезьян. Жизненный цикл этой группы малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития – половой и бесполовой – и связан со сменой хозяев.

МАЛЯРИЯ МАСКИРОВАННАЯ – форма малярийного заболевания, которая чаще всего проявляется висцеральной патологией в виде гранулематозного гепатита и спленита с портальной гипертензией, стойкой анемией, неврологическими расстройствами (невриты, невралгии), преходящими артралгиями, крапивницей.

МАЛЯРИЯ ПРИВИВНАЯ – свежее малярийное заболевание в виде прививной (шизонтной) инфекции. Независимо от вида паразита отличается коротким инкубационным периодом, обычно нетяжелыми клиническими проявлениями с синхронными пароксизмами и отсутствием поздних рецидивов. Хорошо поддается химиотерапии. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения возможны летальные исходы, особенно у детей младшего возраста.

МАНГАНОКОНИОЗ (манганопневмония) – пневмокониотические изменения у рабочих марганцевых рудников, особенно у лиц, длительное время работающих по размолу марганцевой руды. Манганопневмония представляет собой лобарную пневмонию, часто может быть причиной смерти.

МАНГАНОТТИ ХЕЙЛИТ – облигатный предрак нижней губы. Проявляется круглыми или овальными, слегка возвышающимися, часто и упорно рецидивирующими эрозиями без выраженной инфильтрации.

МАНИАКАЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ – состояние, которое наблюдается при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и приступе шизофрении, протекающих с выраженным экспансивным аффектом. Отмечается возбужденность всех сторон психической деятельности.

Клиника

Настроение повышено. Речь ускорена, иногда до степени «словесного салата», ускорено мышление, с ассоциациями по сходству и смежности, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой, двигательное возбуждение, при крайних степенях доходящее до «двигательной бури». Высказываются идеи переоценки собственной личности, достигающие в отдельных случаях степени мирового или космического значения. Периодически могут наблюдаться состояния гневливости, возникающие при противодействиях тем или иным стремлениям. При небольших и даже средних степенях выраженности маниакального возбуждения больные могут походить на пьяного человека.

Лечение

В неотложных случаях проводится внутримышечное или внутривенное введение 2,5 %-ного раствора аминазина до 4 мл, внутримышечное введение 0,5 %-ного раствора галоперидола 0,5–1 мл. При введении лекарств можно рассчитывать только на достижение некоторой степени снижения двигательной расторможенности.

МАНИАКАЛЬНАЯ ТРИАДА – сочетание трех признаков маниакального или гипоманиакального синдрома: повышенного, радостного настроения; ускоренного темпа мышления; психомоторного возбуждения.

МАНИЯ – общее название психопатологических состояний с преобладанием психомоторного возбуждения. Рассматривается как одна из основных форм психозов.

МАНИЯ БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ – легкая форма маниакального синдрома, которая проявляется приподнятым, жизнерадостным настроением без психомоторного возбуждения.

Синоним: мания веселая.

МАНИЯ НЕПРОДУКТИВНАЯ – сочетание повышенного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктивностью высказываний. Форма смешанных маниакальных состояний.