Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 232

ЛИМФЕДЕМА – отек тканей, обусловленный лимфостазом. Может быть наследственной формой.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – злокачественное опухолевое образование лимфатической ткани. Основным морфологическим субстратом является специфическая гранулема, которая возникает в лимфатических узлах, но может развиться во внутренних органах, чаще всего в селезенке. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20–40 лет.

Клиника

Характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических симптомов. Первая стадия заболевания выявляется у 6–10 % больных, симптомы интоксикации наблюдаются редко. Вторая стадия регистрируется у 30–50 % больных, симптомы интоксикации встречаются чаще. Третья стадия диагностируется наиболее часто. Симптомы интоксикации определяются более чем у половины больных. Четвертая стадия наиболее неблагоприятная. Она сопровождается интоксикацией (лихорадка, выраженная потливость, похудание), лимфаденопатией, увеличением селезенки и печени, повышением СОЭ, эозинофилией и нейтрофильным лейкоцитозом. Для диагностики производят пункцию и биопсию узла, лимфосцинтиграфию.

При лимфоцитарном преобладании в биоптатах относительное преобладание числа лимфоцитов и гистиоцитов, незначительное количество клеток Березовского – Штернберга. Нодулярный склероз характеризуется уменьшением числа клеток всех типов, включая клетки Березовского – Штернберга. Смешанный клеточный вариант имеет признаки, промежуточные между лимфоцитарным преобладанием и истощением. Лимфоцитарное истощение характеризуется незначительным количеством лимфоцитов в биоптатах и обилием диагностических клеток Березовского – Штернберга.

Лечение

Проводятся удаление селезенки, лучевая и опухолевая терапия. В некоторых случаях производится хирургическое лечение.

ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое заболевание лимфоидной ткани с лимфатическим лейкоцитозом, генерализованной гиперплазией лимфоузлов, гепатоспленомегалией, угнетением клеточного звена иммунного ответа, инфекционными осложнениями.

ЛИМФОМА БЕРКИТТА – злокачественная форма лимфомы. Наибольшая заболеваемость отмечается в районах, расположенных невысоко над уровнем моря, характеризующихся высокой среднегодовой температурой и значительным количеством осадков. Болеют, как правило, дети, чаще в возрасте от 3 до 8 лет.

Этиология и патогенез

Специфический возбудитель заболевания не установлен. Высказываются предположения о вирусной природе лимфомы. В основе патологического процесса лежит возникновение в организме популяции малигнизированных лимфоидных клеток, которые имеют наклонность к быстрому делению. Опухоль возникает вне лимфатических узлов. Наиболее часто локализуется в области челюстей, в ретроперитонеальном пространстве и брюшной полости. Периферические лимфатические узлы поражаются сравнительно редко. Процесс может быстро генерализоваться. В этих случаях возможно появление опухолевой ткани практически во всех органах. Часто в процесс вовлекаются семенники и яичники. Они резко увеличиваются в размерах.

Клиника

Появляются симптомы интоксикации, лихорадка, похудание.

Диагностика

При диагностике заболевания необходимо проводить пункционную биопсию опухоли.

Лечение

Основой терапии являются цитостатические препараты. При своевременном проведении лечения прогноз относительно удовлетворительный.

ЛИМФОМЫ – внекостномозговые опухоли кроветворной ткани. Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. Лимфомы умеренной и высокой степени злокачественности чаще развиваются в детородном возрасте, а низкой степени – в пожилом. В 50–60 % случаев лечение позволяет добиться ремиссии. Лучевую терапию назначают при наличии очаговой формы заболевания, которая встречается редко. Основным методом лечения остается химиотерапия.

ЛИМФОСАРКОМА – злокачественная опухоль из незрелых лимфоидных клеток. Выделяют виды лимфосаркомы: Беркитта, крыс плисса, лимфобластическая, лимфоцитарная, нодулярная.

ЛИМФОСАРКОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – состоит из различных лимфоидных клеток – от недифференцированных ретикулоэндотелиальных до зрелых дифференцированных лимфоцитов. Незрелые клетки имеют структуру лимфобластов. Наблюдается выраженная митотическая активность. Лимфосаркома метастазирует в подмышечные и паховые лимфатические узлы. Рост опухоли быстрый, имеются явления сдавления соседних органов. Продолжительность жизни обычно не превышает 2 лет, и многие больные умирают уже в течение первого года после операции.

ЛИМФОСАРКОМАТОЗ – генерализованная форма лимфосаркомы. Отмечается множественное поражение лимфатических узлов, а в последующем – поражение печени и селезенки.

ЛИМФОСОРБЦИЯ – метод удаления токсических веществ из организма путем пропускания лимфы, которая была получена наружным дренированием грудного протока, через слой адсорбентов.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ – воспаление щитовидной железы.

Клиника

Характеризуется внезапным появлением симптомов тиреотоксикоза, повышением общего Т4 и Т3, свободного Т4 и Т3, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, а также отсутствием боли в области щитовидной железы и безболезненным при пальпации зобом. Протекает в несколько стадий: начальная, или тиреотоксическая, эутиреоидная, гипотиреоидная, выздоровления. Отмечаются появление нервозности, сердцебиения, тревожности, потливости, непереносимости жары, похудание, частый стул. Выраженность симптомов колеблется от слабой до значительной степени выраженности в зависимости от тяжести течения. Объективно отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, она становится плотной, безболезненной при пальпации. У половины больных зоб отсутствует.

Лечение

Проводится в гипотиреоидную стадию заместительной терапией левотироксином. Прогноз относительно благоприятный при своевременно начатом лечении. Возможен переход в хронический тиреоидит.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – органоспецифическое аутоиммунное заболевание с развитием соединительной ткани в щитовидной железе, свидетельствующее о длительно протекающем воспалительном процессе. Чаще отмечается у женщин среднего возраста с бессимптомным зобом.

Клиника

Отмечается появление чувства давления, напряженности на передней поверхности шеи за счет увеличения щитовидной железы. Возможны боли в области шеи, легкая дисфагия или охриплость голоса. Увеличение щитовидной железы происходит постепенно, бессимптомно. Отмечаются слабость, сонливость, отечность лица, брадикардия при гипотиреоидной форме. У 2–4 % больных встречается тиреотоксическая форма (хаситоксикоз) с легким или умеренным тиреотоксикозом. При пальпации отмечается очень плотный, подвижный зоб, может быть неравномерной или узловой консистенции.

Лечение

Проводится тиреоидными гормонами в полной замещающей дозе, лечение пожизненное. Хирургическое лечение не проводится.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ, БОЛЕЗНЬ АРМСТРОНГА – зоонозное заболевание, передающееся человеку преимущественно от домовых серых мышей и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением центральной нервной системы (в основном мозговых оболочек и сосудистых сплетений) и других органов (легкие, печень, почки и т. п.). Возбудитель относится к семейству ареновирусов, имеет сферическую форму, содержит однонитчатую РНК. Резервуаром вируса в природе и источником заражения людей являются мышевидные грызуны: домовые серые мыши, лесные мыши, полевки. Животные выделяют вирус во внешнюю среду с носоглоточным отделяемым, мочой и фекалиями. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Развивается серозный менингоэнцефалит, особенно выраженный в основании мозга. Мозговое вещество, особенно в области мягких мозговых оболочек, отечно, полнокровно, с растянутыми капиллярами и мелкими периваскулярными кровоизлияниями. Инкубационный период заболевания точно не установлен. Заболевание обычно начинается остро, среди полного здоровья. Температура тела повышается до 39–40 °С, появляются озноб, мучительные головные боли, тошнота, рвота, нередко упорная и многократная. Головная боль резко усиливается при активных и пассивных движениях головы, больные стараются щадить голову. Положительны симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечаются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Россолимо, Жуковского, Бехтерева. Возможно изменение глазного дна. Лихорадка длится от 3 до 16 дней. Длительность заболевания в острой фазе составляет от 3–4 недель до 2 месяцев, заканчивается полным выздоровлением. Лабораторная диагностика основана на вирусологических и серологических методах исследования. Специфического лечения не существует. Используются дезинтоксикационная терапия, витамины. Профилактика направлена на дератизационные и дезинсекционные мероприятия с целью уничтожения мышей и насекомых в очагах инфекции.