Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 206

Этиология и патогенез

Образования кисты поджелудочной железы обусловлены аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы.

Клиника

См. «Киста поджелудочной железы».

Лечение

См. «Киста поджелудочной железы».

КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ – образование в виде ограниченных капсулой скоплений жидкости в паренхиме селезенки.

Различают непаразитарные и паразитарные кисты.

1. Непаразитарные кисты делятся на истинные и ложные. Стенка истинных кист состоит из соединительной ткани, выстланной эндотелием. Стенка ложных кист состоит только из соединительной ткани. Непаразитарные кисты развиваются чаще в результате травмы, реже бывают врожденные кисты.

Клиника

Наблюдается ощущение тяжести в левом подреберье. Иногда появляются боли, отдающие в левое плечо. При осмотре может быть асимметрия живота. При пальпации определяется эластическое образование округлой формы, с гладкой поверхностью, малоподвижное, относительно безболезненное. При низко расположенной кисте может определяться флуктуация.

Лечение

Оперативное – удаление селезенки. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

2. Паразитарные кисты. Чаще встречается эхинококкоз, реже – цистицероз. Внедрение паразита происходит гематогенным или лимфогенным путем. Эхинококкоз развивается медленно, несколько лет, но при росте может достигать больших размеров. Рост кисты ведет к атрофии паренхимы селезенки.

Симптомы заболевания

Сходны с непаразитарными кистами. Эхинококкоз может осложняться нагноением, развивается картина абсцесса селезенки.

Лечение

Оперативное – спленэктомия.

КИСТА СРЕДОСТЕНИЯ ВРОЖДЕННАЯ – образование в виде ограниченных капсулой скоплений жидкости в средостении.

Бронхогенные и энтерогенные кисты являются врожденными и образуются из эктопированных зачатков эпителия первичной кишки. Могут наблюдаться смешанные варианты строения их стенки.

Симптомы заболевания зависят от их величины. Часто симптомы проявляются уже в детском возрасте из-за сдавления органов средостения (трахеи, бронхов, пищевода, крупных вен). Осложнениями являются:

1) нагноение их содержимого с прорывом в просвет дыхательных путей, полость плевры, перикард, пищевод;

2) кровотечение из стенки кисты;

3) развитие массивных сращений в окружности.

При энтерогенных кистах в связи с секреторной деятельностью желез возможны язвенные перфорации и пенетрации в соседние органы. Во время дыхания тонкостенные кисты могут смещаться и менять форму. Ножка энтерогенных кист может связывать их с пищеводом.

Лечение

Лечение бронхогенных и энтерогенных кист средостения заключается в их удалении. Оперативное вмешательство должно проводиться как можно раньше.

КИСТА ПОЧКИ ВРОЖДЕННАЯ ОДИНОЧНАЯ (СОЛИТАРНАЯ) – врожденное патологическое образование в почке в виде ограниченного капсулой скопления жидкости.

Киста имеет округлую или овальную форму. Чаще всего солитарная киста находится на поверхности почки и может локализоваться во всевозможных ее отделах. Киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. Патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента – канальцевую окклюзию с последующими ретенционными процессами и ишемию почечной ткани.

Клиника

По мере роста кисты возникает атрофия почечной паренхимы и нарушение гемодинамики почки, что, в свою очередь, может привести к артериальной гипертензии. К основным клиническим симптомам относятся тупая боль в области поясницы, пальпируемая увеличенная почка, пиурия и тотальная гематурия.

Лечение

При небольшой кисте заключается в ее пункции и введении в полость кисты склерозирующих веществ. При больших размерах кисты, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшение функции почки, показано оперативное лечение – вскрытие и иссечение стенок кисты.

КИСТА ПОЧКИ ПРИОБРЕТЕННАЯ – патологическое образование в почке в виде ограниченного капсулой скопления жидкости.

Приобретенная киста почки по строению, патогенезу и методам лечения сходна с врожденной кистой. Единственное отличие следует отнести к этиологическому фактору: приобретенная киста почки развивается в результате ретенционных процессов, возникших вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки.

Клиника. Лечение

См. «Киста почки врожденная».

КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧКИ – это тяжелая аномалия развития почек, характеризующаяся замещением их паренхимы множественными кистами различной величины.

Синоним: поликистоз.

Этиология и патогенез

Это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе этого заболевания лежит несвоевременное и неправильное соединение в период внутриутробного развития секреторного и экскреторного сегментов нефрона, т. е. прямых и извитых канальцев. В результате этого происходит нарушение оттока провизорной мочи из проксимальных отделов нефрона, вследствие чего расширяются слепо заканчивающиеся канальцы и происходит образование кист. Застой мочи в кистах создает благоприятную среду для развития инфекции. По мере прогрессирования пиелонефрита, увеличения в размерах кист и отека увеличивается и степень нарушения функции почек, нарастают симптомы почечной недостаточности.

Клиника

Поликистоз чаще наблюдается у женщин. Основными симптомами при поликистозе почек являются тупые боли в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, обусловленные почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые изменения, связанные с повышением АД, гематурия.

Выделяют три основные стадии поликистоза почек.

I стадия – компенсации: боли тупого характера в области почек, общее недомогание.

II стадия – субкомпенсации: сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, связанные с почечной недостаточностью и повышением АД.

III стадия – декомпенсации – характеризуется стойкой тошнотой с периодической рвотой, общим недомоганием, головокружением, жаждой. Фильтрационная и контрационая способность почек резко угнетена. Отмечается значительное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Консервативное лечение больных поликистозом почек направлено на ликвидацию инфекционного процесса в мочевых путях, на борьбу с почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией. При постоянных или частых болях в области почек, наличии больших кист, нагноении кист, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию поликистозной почки путем множественной пункции и опорожнения кист.

КИСТА ЛЕГКОГО ВРОЖДЕННАЯ – врожденная патология легких.

Данная патология для распознавания характера процесса представляет наибольшие трудности. Врожденные кисты условно можно подразделить на одиночные и множественные. И те и другие могут быть заполненными или сообщаться с бронхами. По клиническому течению кисты делятся на неосложненные и осложненные.

Бронхогенные одиночные заполненные кисты обычно протекают бессимптомно. Киста прилежит к главному или долевому бронху, реже располагается внутрилегочно или паратрахеально. Одиночные кисты, сообщающиеся с бронхами, чаще располагаются в верхних долях, но могут локализоваться во всех сегментах легкого. Более типично огибание кисты бронхами. Типичным осложнением является нагноение. При этом симптомы заболевания указывают на острое воспаление в легком. Наличие в полости кисты жидкости (слизи, гноя) проявляется кашлем с мокротой. Стенки кисты во время воспаления утолщаются, появляется перифокальная инфильтрация. Киста может принять очень большие размеры, сдавить прилежащие отделы легкого, сместить органы средостения. Такое течение кисты свойственно раннему возрасту.

Множественные кисты легких встречаются чаще.

Неосложненные кисты протекают бессимптомно.

КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ – заболевание, характеризующееся множественными патологическими образованиями в печени в виде ограниченных капсулами скоплений жидкости.

1. Непаразитарные кисты печени довольно редкое заболевание. Чаще возникают из зародышевой ткани или же в результате нарушения процессов развития, являясь врожденными аномалиями. Возможно образование кист после разрывов печени. Кисты могут быть одиночными и множественными (проявление поликистоза). Солитарные кисты разделяют на истинные (ретенционные, дермоидные и многокамерные цистаденомы печени) и ложные (образуются в результате травмы или воспаления). Истинные кисты могут достигать огромных размеров и содержать до 10 л жидкости.