Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 202

Клиника

Характерны приступы покраснения лица и верхней половины туловища, состояние сопровождается общей слабостью, чувством жара, сердцебиением, повышается АД. Иногда могут возникать бронхоспазм, боль в животе, тошнота, рвота, понос. Приступы кратковременные, доходят до нескольких минут. В зависимости от локализации опухоли могут наблюдаться местные симптомы (признаки кишечной непроходимости, острого аппендицита, боль при дефекации и т. д.). Опухоль растет медленно и редко метастазирует. Осложнениями являются сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, кишечные кровотечения. Характерно, что метастазирование в печень отмечается крайне редко.

Лечение

Оперативное. Купирование кризов проводится с помощью блокаторов α и β рецепторов (фентоламина, обзидана).

КАТАРАКТА – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика.

Рис. 20. Катаракта

Классификация

1. Врожденные.

2. Приобретенные:

1) первичные:

а) детская;

б) юношеская;

в) старческая;

г) диабетическая;

д) травматическая;

2) вторичные.

Этиология

Заболевание полиэтиологично.

Патогенез

В развитии катаракты могут сказаться нарушение тканевого дыхания, окислительных процессов, обеднение тканей витаминами, цистеином, повреждающее действие механических, химических и других факторов.

Клиника

Основным симптомом заболевания является снижение зрения от незначительного ослабления до светоощущения.

Лечение

Консервативное, направлено на профилактику прогрессирования катаракты в ее начальных стадиях и включает витаминные, ферментные препараты.

Целью оперативного лечения является удаление помутневшего хрусталика.

КАТАРАКТА ВРОЖДЕННАЯ – заболевание глаза новорожденного, характеризующееся помутнением хрусталика.

Классификация

Катаракта врожденная бывает:

1) полярной;

2) слоистой.

Этиология и патогенез

Катаракта врожденная может быть наследственной или возникает в результате нарушений внутриутробного развития при заболеваниях матери во время беременности (гриппом, герпесом, краснухой, токсоплазмозом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими). Врожденные катаракты, как правило, не прогрессируют.

Клиника

Выявляется в течение первого года жизни ребенка по помутнению хрусталика.

Лечение

Оперативное удаление катаракты, прогноз в отношении (остроты) зрения далеко не всегда благоприятен.

КАТАРАКТА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика у больных сахарным диабетом.

Клиника

У молодых диабетиков она начинает развиваться вблизи экватора и очень быстро, иногда в течение нескольких дней, захватывает все лежащие под сумкой слои, образуя перламутрово-серое помутнение. У более пожилых диабетиков заболевание развивается медленнее. Катаракта развивается только в тяжелых случаях диабета, как правило, поражаются оба глаза.

В развитии катаракты увеличение количества сахара в камерной влаге роли не играет. Помутнение вызывается токсическим действием ненормальных продуктов обмена на эпителий сумки, а затем на подсумочные слои.

Лечение

Своевременное назначение инсулинотерапии может задержать развитие катаракты диабетической.

Оперативное. Ввиду частого нагноения ран у больных диабетом операция требует большой осторожности.

КАТАРАКТА ОСЛОЖНЕННАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика, которое развивается вследствие какого-либо предшествовавшего заболевания глаза, ведущего к расстройству питания линзы.

Клиника

Катаракта имеет вид более или менее крупного серого диска или лучистой звезды, обращенной вогнутостью вперед. В хрусталике могут обнаруживаться отложения кристаллов холестерина, извести. Часто катаракта бывает сращена со зрачковым краем радужки, проекция света в этих случаях отсутствует.

КАТАРАКТА ТРАВМАТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика вследствие его травматического повреждения.

При травмах и проникающих ранениях глаза возникает травматическая катаракта. При повреждении передней капсулы может развиться набухающая катаракта, при этом возникает резкое повешение внутриглазного давления. Травматическая катаракта может развиться при контузиях глаза. В таких случаях происходит разрыв сумки или сильное сотрясение линзы, вызвавшее изменения ее эпителия и сдвиги в расположении волокон и их взаимной связи. Прогноз зависит от характера повреждения. Если оно ограничилось только периферическими частями роговицы и хрусталиком и не сопровождалось инфекцией, то прогноз после рассасывания или оперативного удаления благоприятный. Чаще травмируются более глубокие ткани глаза, сопровождаясь воспалением, что значительно омрачает прогноз.

КАТАРАКТА НАЧАЛЬНАЯ СТАРЧЕСКАЯ – клинически возникает в области экватора в виде радиальных или секторообразных штрихов, широкое основание которых направлено к экватору хрусталика. Постепенно понижается зрение до светоощущения с правильной проекцией света. Вместе с клиническим созреванием катаракты гистологически отмечается более распространенная зона повреждения капсульного эпителия. Изменения не ограничиваются областью экватора и выходят уже на переднюю поверхность. Особенно эта закономерность ярко выражается в так называемых моргапиевых, жидких катарактах.

Клиника

Симптомы заболевания очень различны. При периферическом помутнении жалоб со стороны пациентов может и не быть, или же больные жалуются на развитие близорукости и на полиопию, которая проявляется при взгляде на яркие светящиеся точки. При дальнейшем развитии заболевания зрение сильно падает, перед глазами появляются «летающие мушки».

КАТАРАКТА СТАРЧЕСКАЯ ЯДЕРНАЯ – отмечается раннее нарушение зрения, причем больше страдает зрение вдаль, может возникнуть временная близорукость.

Лечение

Консервативное лечение проводят амбулаторно, оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. Необходимо наблюдение за больным, систематическое измерение внутриглазного давления. При односторонней катаракте необходимо произвести дифференциальную диагностику для исключения вероятности внутриглазной опухоли. Больному назначают витамины, аминокислоты, ферменты. Показанием к оперативному лечению служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Оно заключается в извлечении из глаза помутневшего хрусталика. После операции наступает афакия (отсутствие хрусталика). Методы коррекции афакии – назначение очков, интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), мягких контактных линз и кератофакия (имплантация биологических линз в роговицу).

Катаракта, вызванная лекарственными средствами, относится к катарактам, вызванными отравлениями. Известны случаи возникновения катаракты при приеме некоторых лекарственных средств, например сульфаниламидов. В дифференциальной диагностике таких катаракт важную роль играет анамнез.

КАУЗАЛГИЯ – интенсивная жгучая боль в участке иннервации отчасти поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон (на руке – срединного, реже локтевого, на ноге – седалищного или большеберцового нерва.

Клиника

Первые признаки появляются через 5–15 дней после травмы, реже – сразу после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва возникают парестезии в виде покалывания, ощущения ползания мурашек, затем интенсивная жгучая боль. Спустя несколько дней боль распространяется на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление болей при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, согревании конечности. При охлаждении и увлажнении конечности боль уменьшается, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают ее холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Больные становятся эмоционально ранимыми, очень раздражительными, тревожными и настороженными. Присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Наблюдаются признаки вегетативно-сосудистой дистонии (асимметрия АД, лабильность пульса, изменение дермографизма и др.).