Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 200

Лечение

См. «Кандидозная септицемия».

КАНДИДОЗНЫЙ МЕНИНГИТ – воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология и патогенез

См. «Кандидозная септицемия».

Симптомы заболевания

Интенсивная диффузная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы, лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии и менингиальный синдром. Диагноз основывается на обнаружении возбудителя в спинномозговой жидкости.

Лечение

Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего воздействия (нистатином, леворином, низоралом). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – одно из наиболее грозных осложнений в остром периоде инфаркта миокарда, которое характеризуется нарушением гемодинамики и жизнедеятельности организма.

Патогенез

Он обусловлен снижением сократительной способности миокарда и проявляется резким падением АД (систолическое – ниже 90 мм рт. ст.) и симптомами тяжелых расстройств периферического кровообращения.

Клиника

Характерен внешний вид больного: кожа бледная с серовато-синюшным оттенком, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, пот липкий, подкожные вены спадаются и их нельзя различить при осмотре. Руки и ноги больного холодные на ощупь. Пульс нитевидный. Артериальная гипотония. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца второй тон громче первого. Моча не отделяется или почти не отделяется. Больной вначале заторможен, позже впадает в бессознательное состояние.

Лечение

Должно быть начато своевременно и направлено на:

1) купирование ангинозного статуса введением анальгетиков;

2) повышение сократительной функции миокарда применением сердечных гликозидов;

3) устранение гиповолемии введением плазмозаменителей;

4) нормализацию АД с применением прессорных симпатомиметиков (мезатона, норадреналина или допамина (дофамин), ориентиром на показатель систолического давления (не должно превышать 110 мм рт. ст.);

5) нормализацию реологических свойств крови введением антикоагулянтов, фибринолитических препаратов;

6) восстановление нарушений сердечного ритма.

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность и гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь у беременных встречается нередко. Распознавание гипертонической болезни не представляет труда, если она возникла до беременности.

Диагноз

Основывается на таких данных, как:

1) головные боли в анамнезе, гипертоническая болезнь выявлена до беременности;

2) повышение АД с ранних сроков беременности;

3) снижение АД в середине беременности и повышение его в последние 3 месяца беременности и в послеродовом периоде;

4) обнаружение патологии сердца;

5) наличие неврологических и церебральных симптомов;

6) изменение глазного дна.

Диагноз гипертонической болезни во время беременности представляет трудности, если он не был установлен до ее наступления.

Он основывается на следующих признаках: раннее повышение АД и отсутствие симптомов, характерных для токсикоза беременных.

После распознавания гипертонической болезни у беременных необходимо установить стадию заболевания и решить вопрос о допустимости продолжения беременности.

Течение беременности часто осложнено, зачастую встречаются недонашивание, поздние токсикозы, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, гипоксия и гипотрофия плода, мертворождаемость. Особенно неблагоприятно обострение заболевания в середине срока беременности, так как возникают токсикозы, прерывание беременности, гибель плода. Обострение проявляется ухудшением самочувствия, усилением головных болей, кризами, изменениями глазного дна. Течение родов имеет свои особенности: часто возникает преэклампсия, эклампсия, повышается кровопотеря в третьем периоде родов.

Лечение

Зависит от стадии заболевания и должно быть комплексным. Назначают охранительный режим, диетотерапию, медикаментозное лечение (дибазолом, эуфиллином, резерпином). Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка к родам и их обезболивание. При нарушении мозгового кровообращения показано кесарево сечение.

Беременность и артериальная гипотензия.

Артериальная гипотензия – состояние, при котором систолическое АД у женщин детородного возраста не превышает 105 мм рт. ст., а диастолическое – 60 мм рт. ст.

Гипотензия может быть острой и хронической.

Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой недостаточности и клинически проявляется обмороком, коллапсом или шоком.

Хроническая разделяется на физиологическую и патологическую.

Симптомы заболевания

Патологическая гипотензия: головокружение, слабость, легкая утомляемость, сердцебиение, потливость. Обнаруживается лабильность пульса и АД, значительное колебание температуры тела в течение суток, замедление скорости кровотока, гипогликемия.

Беременность и роды при заболевании сопровождаются рядом осложнений (как то ранние токсикозы, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, слабость родовой деятельности, угрожающая асфиксация плода, перинатальная смертность).

Лечение

При физиологической гипотензии необходимо общеукрепляющее лечение и систематическое наблюдение.

При патологической – лечение основного заболевания.

При нейроциркулярной – показаны психотерапия, лечебная физкультура. Из медикаментозных средств целесообразно назначение кофеина, стрихнина, настойки женьшеня, китайского лимонника.

При выраженных симптомах гипотензии назначают глюкокортикоиды.

КАРДИОМЕГАЛИЯ – патологическое увеличение размеров сердца.

Заболевание носит наследственный характер. Гистологически в миокарде определяется гипертрофия мышечных волокон и фиброз. Заболевание встречается довольно редко.

Клиника

Начальные симптомы: одышка, сердцебиение. Затем возникают аритмии и нарушение проводимости.

При объективном исследовании отмечается значительное увеличение размеров сердца без выраженных симптомов сердечной недостаточности.

На рентгенологическом исследовании выявляют кардиомегалию.

На ЭКГ отмечают нарушение ритма и проводимости, изменение сегмента ST и зубца T.

Лечение

Симптоматическое.

КАРДИОМИОПАТИЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда.

Этиология

Связывается с наследственной предрасположенностью.

Патогенез

Заболевание неясного генеза. Принято считать, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл.

Клиника

Одышка при физической нагрузке, сердцебиение, приступы стенокардии.

Объективно – увеличение левого желудочка. На поздних стадиях появляются аритмии.

При аускультативном методе исследования выслушивается систолический, довольно грубый шум, третий тон. В поздних стадиях появляются аритмии.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенологически отмечается увеличение левого желудочка.

Лечение

Симптоматическое, направлено на борьбу с сердечной недостаточностью и аритмиями.

КАРДИОМИОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда с преимущественным поражением межжелудочковой перегородки.

Этиология

Связывается с наследственной предрасположенностью.

Патогенез

Предполагается, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл. Гипертрофируется миокард, преимущественно в области путей оттока из левого желудочка, с затруднением выброса крови в аорту. Особенно гипертрофируется межжелудочковая перегородка.

Клиника

Симптомы заболевания возникают поздно в виде одышки при физической нагрузке, сердцебиения, приступов стенокардии.