Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 198

1) пиелонефрит;

2) рефлекторные механизмы;

3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат.

Лечение

Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита – залог успеха в ликвидации гипертензии.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА БЕЗ ХОЛАНГИТА ИЛИ ХОЛЕЦИСТИТА – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчных протоках и являющееся одним из проявлений желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологично. Взаимодействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, нарушение оттока желчи и другие, является предпосылкой для изменения физико-химических свойств желчи, которая становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.

Клиника

Боли в эпигастрии, правом подреберье, нередко иррадиирующие в правые лопатку, плечо, диспепсические расстройства (изжога, метеоризм, неустойчивый стул), нередко развивается желтуха. Наиболее типичный симптом – приступ печеночной колики, возникающий, как правило, после погрешности в диете и проявляющийся в виде интенсивных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, сопровождающийся повышением температуры тела, желтухой; определяются болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины.

Лечение

Консервативное лечение при печеночной колике заключается во введении спазмолитических препаратов, анальгетиков. В межприступном периоде назначается курс спазмолитических, желчегонных средств, диета, физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных, применяется при неэффективности консервативного.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЕЗ ХОЛЕЦИСТИТА (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках.

Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь – это нарушение обмена веществ, а образование камней – следствие этих нарушений.

Факторы развития желчнокаменной болезни: нарушение обмена веществ, инфицирование и застой желчи. Большое значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемией. Ведущая роль в образовании камней принадлежит нарушению физико-химического состава желчи. Вспомогательное значение имеет инфекционный фактор. Предпосылки к образованию камней создают застой желчи, нарушение нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения в желчевыделительной системе (спайки, рубцы, перегибы). Беременность, упорные запоры, опущение внутренних органов, малоподвижный образ жизни также являются причинами образования камней. Определенное значение имеют наследственные факторы.

Симптомы заболевания

Вначале приступа боли разлиты по всему животу или охватывают все правое подреберье, затем они концентрируются в области желчного пузыря, в подложечной, реже правой подлопаточной области, имеют интенсивный характер. Боли иррадиируют вверх и кзади, в правое плечо, в область угла правой лопатки, боли в шее, иногда в область сердца, стимулируя стенокардический приступ, может возникнуть брадикардия и экстрасистолия. При атипичной форме желчной колики во время приступа боль в правом подреберье отсутствует и отмечается в зонах иррадиации.

Основными симптомами являются приступы тошноты, рвоты, метеоризм, задержки стула и мочеотделения. Во время приступа может отмечаться легкая преходящая желтуха. Определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации и резко положительный симптом Ортнера. Приступ продолжается несколько минут, часов, дней, а затем проходит самостоятельно или под влиянием лечебных мероприятий.

Лечение

Консервативное, подвижный образ жизни, диета. Для улучшения дренажа желчного пузыря назначают желчегонные средства.

При приступе желчной колики больного госпитализируют в хирургическое отделение, сразу же парентерально вводят спазмолитики и холинолитики, анальгетики. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 дней является показанием для неотложной операции.

Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛАНГИТОМ – см. также «Камни желчного протока без холангита».

Холангит – воспаление вне– и внутрипеченочных желчных протоков.

Этиология

Нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках чаще всего наблюдаются при желчнокаменной болезни.

Симптомы заболевания

Заболевание протекает бурно. Озноб, повышение температуры тела до 40 °С, затем температура снижается, что сопровождается проливным потом. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Затем интенсивность болей уменьшается. Увеличенная и болезненная печень. Желтуха различной интенсивности появляется не сразу.

Лечение

Проводят лечение в стационаре антибиотиками. При закупорке общего желчного протока проводят хирургическое лечение (удаление камня из общего желчного протока).

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛЕЦИСТИТОМ – см. «Камни желчного протока без холангита», «Камни желчного пузыря с холециститом».

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ (ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся острым воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Предрасположение к возникновению холецистита на фоне желчнокаменной болезни обусловлено постоянным раздражением камнями стенки желчного пузыря и протоков и сопутствующими желчнокаменной болезни дискинезиями желчного пузыря.

Симптомы заболевания

Заболевание возникает внезапно, с болей, которые усиливаются. Тошнота, рвота, метеоризм, запор. Язык сух, обложен.

Положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние больного тяжелое, сопровождающееся лихорадкой, ознобами, тахикардией, резкой болезненностью живота в правом подреберье.

Лечение

Консервативное лечение в стационаре. Если заболевание не протекает на фоне перитонита, назначаются антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. Если в течение 2–3 суток не происходит улучшения, показано срочное оперативное вмешательство.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ХОЛЕЦИСТИТОМ (ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.

Этиология

Хронический холецистит может появиться после острого заболевания, но чаще на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы заболевания

Тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие после приема жирной, жареной пищи. Боли периодически напоминают желчную колику. Наблюдаются диспепсические явления: горечь, металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации.

Лечение

Хирургическое лечение состоит в удалении желчного пузыря.

КАНДИДОЗ – заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

Патогенез

Поражаются кожа, слизистые оболочки, изредка внутренние органы. В норме грибы обитают в организме человека без вреда для здоровья, но при снижении защитных сил они приобретают болезнетворные свойства.

Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболевания эндокринной системы. Заболевания ЖКТ, особенно пониженная кислотность желудочного сока при ахилии, также обусловливают развитие кандидоза. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете является благоприятным фоном для развития кандидоза.

Клиника

Зависит от локализации поражения.

Лечение

Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего и местного воздействия (нистатином, леворином, низоралом), наружно применяют водные и спиртовые 1–2 %-ные растворы анилиновых красителей и 1 %-ный раствор или крем канестена (клотримазола). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение при кандидозе внутренних органов.