Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 197

Этиология

Нарушение минерального и пуринового обмена при затруднении пассажа мочи.

Патогенез

Камнеобразование чаще всего происходит при высокой концентрации в моче кристаллобразующих соединений (мочевой и щавелевой кислот, кальция, цистина и др.), присутствии гидрофобных коллоидов, застойных и воспалительных явлениях в мочевыводящих путях. Образованию камней способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи (аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль, травма и т. д.). У детей способствуют возникновению камня фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря имеют разнообразную форму, размеры и массу, бывают одиночными или множественными.

Клиника

Боли, усиливающиеся при мочеиспускании и движении, иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Наблюдается симптом прерывания струи, которая при перемене положения тела восстанавливается. Может отмечаться полное нарушение оттока мочи при вклинивании камня в уретру. При присоединении инфекции развивается цистит, что вызывает резкую дизурию. Гематурия или эритроцитурия возникают в результате травмы слизистой оболочки.

Лечение

Выделяют два основных метода: камнедробление (литотрипсию) и камнесечение (литотомию) – высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

КАМНИ УРЕТРЫ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеиспускательного канала. Первичные камни образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры; вторичные спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале.

Форма, количество различны.

Этиология и патогенез

См. «Камни в почках (почечнокаменная болезнь)».

Клиника

Камень вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи и изменение ее формы.

Лечение

Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки извлекают пинцетом, при узком отверстии канала его рассекают. При невозможности извлечения из заднего отдела канала проталкивают его в мочевой пузырь и производят камнедробление. При безуспешности инструментальных манипуляций производят уретротомию.

КАМНИ В ПОЧКАХ (ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней, формирующихся из солевых и органических соединений мочи.

Почечнокаменная болезнь – частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения.

Этиология

Заболевание может развиться в результате различных факторов и иметь как экзогенное, так и эндогенное происхождение. К предрасполагающим факторам относят изменения со стороны мочевых путей с нарушением динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевых путей. Особую роль играют нарушения обмена веществ. Чаще всего – минерального и пуринового обмена. Нарушение функций эндокринных желез, печени и ЖКТ также может обусловить образование камней.

Патогенез

Камнеобразование – это сложный физико-химический процесс, в котором происходит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменение почечной паренхимы. Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования.

По химическому составу камни могут быть однородными и смешанными.

Размеры различны – от очень мелких до величины крупного яйца.

Могут быть единичными и множественными.

Клиника

Боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, метеоризмом. Длительность и интенсивность приступа зависят от формы, количества и локализации камней. До 10 % случаев болезнь протекает бессимптомно. В моче есть небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Лечение

Консервативное. Включает диету, медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Для снятия почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики, новокаиновые блокады; назначают антибактериальную терапию, сульфаниламидные препараты, нитрофураны. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяется инструментальное низведение камней – уретеролитоэкстракция. Оперативное вмешательство является основным методом удаления камней из почек.

КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеточника.

Этиология и патогенез

Камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями из почек. Причина и механизм образования камней мочеточника аналогичны образованию камней в почках. Они разнообразны по форме и величине. Одиночные камни встречаются чаще. В местах физиологических сужений мочеточника камень часто задерживается.

Клиника

Симптомы схожи с симптомами почечнокаменной болезни. Характерен приступ острой боли – почечная колика. При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они распространяются ниже – в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин и половые губы у женщин.

При пальпации иногда выявляется наибольшая болезненность в нижележащих отделах живота, в проекции участка мочеточника, где расположен камень.

Лечение

Лечение может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение показано при наличии камней, не вызывающих сильных болей, существенно не нарушающих отток мочи и самостоятельно отходящих с мочой. Рекомендуют водные нагрузки, активный режим, прием спазмолитиков.

Инструментальное лечение – удаление камней из мочеточника с помощью инструментов (экстракторов).

Операция показана при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развития острого пиелонефрита, а также когда консервативная терапия затягивается, функция почки ухудшается, развивается гидроуретеронефроз.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – заболевание, при котором конкременты образуются в самой ткани этого органа, в выводных протоках. Камни могут быть одиночными и множественными. Закупорка фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы и воспалению.

Этиология

Причины не выяснены окончательно, но распространено мнение, что они связаны с длительным воспалительным процессом, рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при наличии препятствия мочеиспусканию.

Камни в железе можно рассматривать как осложнение хронического простатита, так как у большинства больных в анамнезе отмечается хронический простатит.

Клиника

Постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гемоспермия. При наличии простатита – усиление болей во время полового акта. Снижается половое влечение и потенция. Возможно образование абсцессов, везикулита. Предстательная железа постепенно атрофируется.

Лечение

Неосложненные камни предстательной железы в специальном лечении не нуждаются.

Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения.

При абсцедировании и аденоматозной предстательной железе производят оперативные вмешательства.

КАМНИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ). У 30–35 % больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена заболеванием почек и их сосудов (нефрогенная гипертензия). Почечнокаменная болезнь может сопровождаться повышением артериального давления (АД).

Этиология

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть: