М. Соколова - Справочник по реабилитации после заболеваний

Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 127

Автор М. Соколова

Лечение пельвиоперитонита. Назначают постельный режим с возвышенным головным концом, полный покой, холод на низ живота. Показаны антибактериальная терапия с использованием полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспо-ринов, метронидазола, дезинтоксикационные (гемодез, реополи-глюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующие средства. Проводят коррекцию вводно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, физиотерапевтические мероприятия, пункции брюшной полости через задний свод влагалища для эвакуации содержимого и введения лекарственных веществ. При неэффективности консервативной терапии пельвиоперитонита или переходе его в разлитой перитонит показано срочное оперативное вмешательство, удаление инфекционного очага и дренирование брюшной полости.

Воспалительные заболевания специфической этиологии

Лечение трихомониаза. Одновременное лечение больной и ее полового партнера, запрет половой жизни в период лечения, использование противотрихомонадных средств, общие и местные гигиенические процедуры, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

К противотрихомонадным средствам относятся метронидазол (трихопол, клион, метрагил, флагил), фазижин (тинидазол), атри-кан, наксоджин, тиберал, солкотриховак, тержинан.

Схема лечения: в первый день – по 0,25 г метронидазола 4 раза, в следующие дни – по 0,25 г 3 раза в день. На курс лечения – 5–6 г. Тинидазол назначают по схеме:

1) одномоментно в дозе 2 г (4 таблетки по 0,5 г);

2) по 0,5 г через каждые 15 мин 4 раза;

3) по 0,15 г 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Курс лечения наксоджином – 500 мг 2 раза в день на протяжении 6 дней. Во время беременности и грудного выкармливания ребенка указанные препараты противопоказаны.

Клион-Д используют внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в день в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке 2–3 раза в день в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь на протяжении 10 дней.

Местно можно применять антисептические растворы: хлоргекси-дин, трихомонацид. Контроль излеченности осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов после проведенного лечения. Мазки берутся на 1-3-й день после менструации.

Лечение гонореи. Основными препаратами при лечении гонорейной инфекции являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, тробицин, макролиды (сумма-мед), хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в сочетании с мет-ронидазолом, тибералом.

С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят гемодез или реополиглюкин. В связи с гипокалиемическим метаболическим и дыхательным ацидозом, что служит показанием к назначению раствора Рингера, препаратов калия в комплекс противовоспалительного лечения включают витамины группы В, С, препараты, предупреждающие развитие кандидоза (леворин, нистатин), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин). Обязательной является иммунотерапия.

При стихании острого процесса назначают гоновакцину, которая показана также при восходящей гонорее, торпидном и хроническом течении заболевания, безуспешном лечении антибиотиками. Начальная доза препарата составляет 200 млн. микробных тел. Каждая последующая доза может быть увеличена на 250 млн. максимальная доза не должна превышать 2 млрд микробных тел. Вводится гоновакцина внутримышечно через 2–3 дня (всего 6–8 инъекций). Гоновакцину можно применять местно: 100 млн. микробных тел под слизистую оболочку уретры и 200 млн. под слизистую оболочку канала шейки матки. Местное введение го-новакцины из-за опасности выраженной реакции допускается только в стационаре.

Введение пирогенала начинают с 25–50 МПД (минимальная пирогенная зона), внутримышечно, увеличивая каждую последующую дозу на 25–50 МПД, но не более 1000 МПД однократно. Обычно устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры до 37,5-38 °C. при выраженной общей и местной реакции увеличивать дозу не следует. Препарат вводят через 2–3 дня (курс лечения 12–16 инъекций). Продигиозан назначают в дозе 10–15 мкг внутримышечно, увеличивая дозу до 25–50 мкг (разовая доза не более 75 мкг). Внутримышечное введение продигиозана осуществляется через 4–5 дней (на курс 3–4 инъекции).

Местное лечение: этот вид лечения противопоказан при острой гонорее. Его проводят в зависимости от локализации воспалительного процесса. При гонорейном уретрите промывают уретру раствором перманганата калия не ранее чем через час после последнего мочеиспускания. После этого в уретру инстиллируют раствор протаргола. При хроническом гонорейном уретрите смазывают уретру раствором протаргола. При обнаружении гонококков в парауретральных ходах проводят электрокоагуляцию. При гонорейном цервиците в подострой стадии применяют влагалищные ванночки из раствора протаргола. При хроническом цервиците канал шейки матки после обработки раствором гидрокарбоната натрия смазывают 3–4 %-ным раствором протаргола один раз в 3 дня. При гонорейном проктите назначают протаргол в виде свечей или микроклизм. В хронической стадии смазывают слизистую оболочку прямой кишки 2–3 %-ным раствором протаргола.

Критерии излеченности: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-4-й день менструации в течение трех последующих менструальных циклов, женщина перестает быть источником заражения.

Лечение хламидиоза. Необходимо одновременно лечить женщину и ее полового партнера. На время лечения запрещается половая жизнь, употребление алкогольных напитков, острой пищи, продолжительные физические и психические перегрузки. Лечение проводят под контролем иммунограммы.

Начинают лечение с иммуностимулирующих препаратов: ти-могена, Т-активина; индукторов интерферона (циклоферон, нео-вир); УФО; биогенных стимуляторов (гумизоль, спленин, ФИБС) и антибиотиков (макролиды (суммамед, клацид, макропен, рулид), тетрациклины (доксициклин, юнидокс), хинолоны (офлоксацин, за-ноцин, таривид)).

Параллельно с общим проводят местное лечение: инстилля-ции уретры и цервикального канала раствором антибиотика (ци-пробай, вибромицин).

При хронических рецидивирующих формах можно проводить следующую схему лечения: назначают неовир по 0,25 г через 48 ч, на курс 5–7 инъекций, со второй инъекции – макропен по 400 мг 4 раза вдень 10 дней или рулид по 150 мг 3 раза в день 10 дней.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии следует назначать препараты, которые улучшают проницаемость клеточной мембраны: ферментные препараты – трипсин, химотрип-син, системные полиэнзимы – вобензим, флогензим, вазоактивные препараты – трентал, компламин, улучшающие функцию печени (карсил, эссенциале).

Завершают лечение назначением эубиотиков – бифидумбак-терина, вагилака.

По другим схемам назначают препараты тетрациклиновой группы (доксицин, рондомицин, морфоциклин), хинолоны (цифран, та-ривид), антибиотики-макролиды (клацид, эритромицин, сумаммед). Проводят также профилактику кандидоза дифлюканом – 150 мг, нистатином (по 2 000 000 ЕД в сутки), орунгалом по 100–200 мг 1 раз в сутки, низоралом по 400 мг 1 раз в сутки.

Рекомендуется применять полусинтетический кислотостойкий антибиотик из группы макролидов – фромилид (кларитромицин). Важным свойством препарата является его способность к проникновению в клетку, поэтому фромилид в 8 раз активнее эритромицина. Препарат не угнетает иммунную систему человека, активирует фагоцитарно-макрофагальную систему и ряд ферментов, которые принимают участие в разрушении патогенных бактерий. Доза фро-милида составляет 500 мг дважды в день на протяжении 7-14 дней при свежем неосложненном хламидиозе. При хронических формах курс лечения нужно продолжить до 3–4 недель. Используют также препараты группы фторхинолонов, в частности ципрофлок-сацин (ципринол). Назначают по 0,5 г ципринола внутрь или по 0,2 г внутривенно каждые 12 ч на протяжении 10–14 дней. Во время лечения противопоказано ультрафиолетовое облучение, в том числе под прямыми лучами солнца.

Лечение урогенитального микоплазмоза. Этиотропное – используются противомикробные средства из групп макролидов (эритромицин, макропен, сумаммед, фромилид), тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципринол). Препараты этих групп применяются не менее 10–14 дней с последующим лабораторным контролем. Обязательным в лечении является иммуностимулирующая терапия (иммуноглобулин, левамизол, Т-активин).

Лечение кандидозного вульвовагинита. При острой форме заболевания проводится местное лечение препаратами группы ими-дазола (гино-дактарин, гино-певарил, гино-травоген, клотримазол), противогрибковыми антибиотиками (пимафуцин, нистатин, лево-рин, амфотерицин). Наряду с местным лечением применяются препараты общего действия – орунгал по 100–200 мг 2 раза вдень; при хронической форме – 3 дня по 100 мг 2 раза в день 6–7 дней, потом на протяжении 3–6 менструальных циклов – по 1 капсуле в первый день цикла. Высокая эффективность лечения наблюдается при использовании дифлюкана – 150 мг на 1 прием.