Читать онлайн «Справочник по реабилитации после заболеваний». Страница 126

Выделяют три формы туберкулезного эндометрита:

1) продуктивную с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии;

2) милиарный туберкулез всего эндометрия;

3) казеозный распад с переходом на мышечный слой.

Туберкулезный эндометрит протекает без выраженных клинических проявлений. Основная жалоба больных – нарушение менструальной функции.

При длительном течении заболевания происходит замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой аменореи.

Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате распространения специфического процесса эндометрия (нисходящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального канала, реже – влагалищная часть шейки матки.

Различают продуктивную и язвенную формы, которые являются завершающей стадией продуктивного процесса. Для продуктивной формы характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при прикосновении; дно их покрыто белесоватым налетом. Язвенная форма эндоцервикса может привести к сужению просвета цервикального канала или его атрезии.

Туберкулез влагалища проявляется образованием болезненных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.

Туберкулез вульвы – самая редкая форма генитального туберкулеза. Выявляется в виде волчанки, язвенной или милиарно-язвенной формы с наиболее частой локализацией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры.

Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссуда-тивной, слипчивой или казеозной форме. Экссудат всегда прозрачный, желтоватого или зеленоватого цвета, иногда – серозно-кровянистый. Экссудативный пельвиоперитонит протекает с мало выраженными клиническими проявлениями. Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспетическими расстройствами и интоксикацией. При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.

Лечение вульвита. Прежде всего, необходимо устранить сопутствующие заболевания, на фоне которых нередко развивается вульвит. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2–3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым раствором ромашки. При бактериальных, паразитарных вульвитах применяется санация влагалища свечами (например, полиженакс, тержи-нан). При грибковом генезе применяются антимикотические препараты (гинопериварил, микогал, орунгал).

Лечение бартолинита. При каналикулитах в острой стадии назначают антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов, сульфаниламидные препараты. Показаны теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата, пузырь со льдом, симптоматические средства. При образовании псевдоабсцесса производится операция. При рецидивирующем бартолините или образовании ретенционной кисты прибегают к энуклеации железы вместе с ее протоком. При гонорейной этиологии бартолинита одновременно с хирургическим лечением следует провести специфическое лечение антибиотиками в соответствующих дозах.

Лечение кольпита комплексное: общее и местное.

Местная терапия заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища настоем ромашки, растворами антисептических средств. Во влагалище вводят тампоны, смоченные галаскорбином, облепиховым маслом. При анаэробной или смешанной форме назначают метронидазол, бетадин, далацил, при грибковой этиологии – дифлюкан, орунгал, гинопеварил, клотримазол, тержинан. При выраженных признаках воспаления местно применяются антибиотики в зависимости от вида возбудителя. Независимо от возбудителя для нормализации биоценоза влагалища используют солкотриховак, эубиотики. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания, благодаря чему нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора, и лечение полового партнера.

Лечение бактериального вагиноза. Задачей первого этапа лечения является оптимизация физиологической среды влагалища, ликвидация облигатно-анаэробного компонента микрофлоры, коррекция местного и общего иммунитета. На втором этапе лечения следует восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Лечение начинают с применения метронидазола, тиберала, клин-дамицина.

Применяют также инстилляции во влагалище молочной или борной кислоты. Молочная кислота способствует восстановлению кислой среды, возобновляет процесс самоочищения влагалища, создает благоприятные условия для развития анаэробов и гарднерелл.

Второй этап – местное применение эубиотиков (лактобакте-рин, бифидумбактерин, бифидин).

Лечение эндоцервицита. В острой стадии заболевания назначают антибактериальную терапию, в зависимости от вида возбудителя. Местные процедуры противопоказаны (существует риск восходящего распространения инфекции), их проводят после стихания процесса. Применяют спринцевания, ванночки с хлоргек-сидином, рекутаном, димексидом. При возникновении эндоцерви-цита на фоне разрывов шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

Лечение эндометрита. В острой стадии эндометрита назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, β-лактамы, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, офлоксацины. Дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, чувствительности к антибиотикам. Поскольку заболевание чаще всего вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме антибиотиков, назначают метронидазол. Проводят также дезинтоксикационную, общеукрепляющую, десенсибилизирующую терапию.

Хороший эффект дает проточное дренирование полости матки охлажденным раствором хлоргексидина, фурацилина. При наличии в полости матки субстрата, который поддерживает воспалительный процесс после 2-3-кратного промывания, нормализации температуры тела целесообразно провести эвакуацию содержимого полости матки. При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение, которое включает в себя физио-бальнео-терапию, а также повышение иммунологической реактивности организма. Назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При возникновении маточных кровотечений проводят симптоматическую кровоостанавливающую терапию. Эффективны также инстилляции в полость матки антисептических препаратов или проточное дренирование полости матки.

Лечение сальпингоофорита. Назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. До получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действия. При подозрении на анаэробную флору назначают метронидазол, в тяжелых случаях – внутривенно. Проводится дезинтоксикационная терапия 5 %-ным раствором глюкозы, гемо-дезом, реополиглюкином, раствором хлорида натрия, плазмой. Показано назначение десенсибилизирующих, витаминных, нестероидных противовоспалительных, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

При наличии тубоовариальной опухоли показана эвакуация содержимого опухоли путем пункции с промыванием и последующим введением антибиотиков.

В подострой стадии для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алоэ, назначение поливитаминов. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии. Из противовоспалительных препаратов назначают нестероидные – вольтарен, бутадион, индометацин. С целью повышения защитных сил организма применяются иммуномодуляторы – плазмол, стекловидное тело, аутогемотерапию и клеточно-тканевую терапию (эмбриональные ткани).

Лечение параметрита. Лечение проводят, используя антибактериальные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты.

В инфильтративной фазе заболевания больной показан постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания назначают биостимуляторы, тепловые, световые и электропроцедуры. Рассасыванию инфильтрата способствуют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При нагноении инфильтрата производят пункцию через свод влагалища. Наличие гноя в пунктате является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию пара-метрия.