Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ суставов». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 39

Автор Инга Π—Π°Π±ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ…

2-я ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ β€” умСрСнная. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ суставах ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, умСрСнная ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ ΡƒΡ‚Ρ€Π°ΠΌ; БОЭ 20–40 ΠΌΠΌ/Ρ‡, Π‘Π Π‘ β€” ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСакция (++), ДЀА β€” 0,23 β€” 0,26 Π•Π”.

3-я ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ β€” выраТСнная. Π‘ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ суставах постоянного Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ пСрифСричСских суставов ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π°, экссудативныС измСнСния; БОЭ 40–50 ΠΌΠΌ/Ρ‡, Π‘Π Π‘ β€” Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСакция (+++), ДЀА Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,26 Π•Π”, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 65 Π³/Π».

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· АБ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ конгрСсса (1961, Π ΠΈΠΌ):

1. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌ поясничном сСгмСнтС ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба, Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3 мСс. ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ΠΌ.

2. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.

3. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ поясничного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

4. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ распространСнных Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ разгибания Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

5. Π˜Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ослоТнСния.

6. Π Π΅Π½Ρ‚гСнологичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ двустороннСго сакроилСита.

7. Π Π΅Π½Ρ‚гСновскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ синдСсмофитоза: синдСсмофитоз β€” оссификация Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… слоСв ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… дисков.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· АБ считаСтся достовСрным ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ 4 ΠΈΠ· 5 диагностичСских ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² ΠΈΠ»ΠΈ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ критСрия Π² сочСтании с Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ.

Π˜Π½ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡƒΡ‚ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ РАМН Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ спондилоартрита Π½Π° основании ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²:

1. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ Π² поясничной области, Π½Π΅ проходящая Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅, ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ длящаяся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 мСс.

2. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подвиТности Π² поясничном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π² ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскостях.

3. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ экскурсии Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ сообразно возрасту ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Ρƒ.

4. Π”вусторонний сакроилСит II–IV стадии.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· считаСтся достовСрным, Ссли Ρƒ больного имССтся Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π² сочСтании с Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Ρ….

Для опрСдСлСния подвиТности поясничного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ тСсты:

Β· тСст Π’ΠΎΠΌΠ°ΠΉΠ΅Ρ€Π°: больной наклоняСтся Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΈ пытаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ» вытянутыми ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ Ρ€ΡƒΠΊ, сомкнув Π½ΠΎΠ³ΠΈ вмСстС ΠΈ Π½Π΅ сгибая ΠΈΡ… Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ расстояниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ срСднСго ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΌ составляСт 0 β€” 10 ΡΠΌ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ спондилоартритС Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ большС;

Β· тСст Π¨ΠΎΠ±Π΅Ρ€Π°: ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅ больного Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ расстояния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ (пСрвая ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… соотвСтствуСт мСсту пСрСсСчСния оси ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° с Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΡƒΠ³Π»Ρ‹ Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° ΠœΠΈΡ…Π°ΡΠ»ΠΈΡΠ°, вторая располагаСтся Π½Π° 10 ΡΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ). Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ сгибании это расстояниС увСличиваСтся Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 4–5 ΡΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ спондилоартритС β€” Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС;

Β· Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΊΡΠΊΡƒΡ€ΡΠΈΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ IV ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΡ Π½Π° высотС Π²Π΄ΠΎΡ…Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π°, Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ мСньшС 5–6 ΡΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠΈΠΉ возраст Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ процСсс ΠΏΡ€ΠΈ АБ становится слабовыраТСнным, Π±Π΅Π· яркой симптоматики воспалСния. ИмСнно для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АБ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ тСносиновитов ΠΈ сакроилСита, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° асиммСтричного. НСрСдко Π² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠΈΡ… возрастах АБ сочСтаСтся с Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ остСоартрозом, спондилСзом ΠΈ остСохондрозом.

Π‘Π°ΠΊΡ€ΠΎΠΈΠ»Π΅ΠΈΡ‚, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым симптомом АБ, проявляСтся болями Π² крСстцС, ягодицах, Π±Π΅Π΄Ρ€Π°Ρ…, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ нСинтСнсивными, Π½ΠΎ постоянными. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ишиаса, боль Π½Π΅ спускаСтся Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ, Ρ‚ΠΎ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны (Β«ΠΊΠ°Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ сакроилСит» β€” МСшков А. П., 1994). Π‘ΠΎΠ»ΡŒ носит Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ Π½ΠΎΡ‡ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сгибании, Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡΡΡŒ Π΅Π³ΠΎ Β«ΠΎΠ΄Π΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π½Π΅Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽΒ». Однако боль ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ послС ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ сакроилСит Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ болСзнСнности, ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π»Π΅ΠΆΠ° Π½Π° спинС ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ крСстцово-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… сочлСнСний, Π½Π° ΠΊΡ€Ρ‹Π»ΡŒΡ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… костСй (симптомы ΠšΡƒΡˆΠ΅Π»Π΅Π²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ). ΠŸΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ сакроилСит рСнтгСнографичСскоС исслСдованиС. Π’Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ остСопороз, Π½Π΅ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ сочлСнСния, эрозии, частичноС Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ пСриартикулярный остСосклСроз крСстца ΠΈ ΠΊΡ€Ρ‹Π»ΡŒΠ΅Π² ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… костСй, симфизит, остСофиты Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ края Ρ‚Π°Π·Π°. Π’ дальнСйшСм постСпСнно наступаСт ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ· крСстцово-подвздошного сочлСнСния.

Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ сакроилСита Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ IV стадии (Π§Π΅ΠΏΠΎΠΉ Π’. М., 1990). На I стадии ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°ΡΠΏΠ»Ρ‹Π²Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ² крСстца ΠΈ подвздошной кости. Π‘ΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ склСроз.

Для II стадии Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ·ΡƒΡ€ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ склСроза Π² области сочлСнСния, каТущССся Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ с Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ.

Для III стадии Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ суТСниС Ρ‰Π΅Π»ΠΈ, ΡΡƒΠ±Ρ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ склСроз.

На IV стадии отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·.

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ рСнтгСнологичСскиС стадии сакроилСита (Kellgren J. H., 1965):

I стадия β€” Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ суставной Ρ‰Π΅Π»ΠΈ вслСдствиС остСопороза ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ остСосклСроз;

II стадия β€” суТСниС ΠΈ Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ суставной Ρ‰Π΅Π»ΠΈ вслСдствиС ΡƒΠ·ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, остСосклСроз, частичный Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ·;

III стадия β€” ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ· крСстцово-подвздошного сочлСнСния.

Π‘Π°ΠΊΡ€ΠΎΠΈΠ»Π΅ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ СдинствСнным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ АБ Π½Π° протяТСнии ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‚. Но Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ постСпСнно присоСдиняСтся ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° пораТСния поясничного, Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ сопровоТдаСт утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ послС Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π°Ρ стойкий Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

Π’ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΌ возрастС, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ АБ ΠΈΠ·-Π·Π° ограничСния Ρ€ΠΎΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ взглядС Π² сторону Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ всСго Ρ‚Π΅Π»Π°. ЀормируСтся Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡ„ΠΎΠ·, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ становится Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ явлСния Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π²Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области сСрдца (псСвдокоронарный синдром, обусловлСнный Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ²), ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ судороги.

Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π² шСйном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ сгибании, Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сдавлСниСм ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ прСходящСС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния Π² вСртСбробазилярном бассСйнС β€” Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π΅Π±Ρ€ΠΎΠ±Π°Π·ΠΈΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ВБН). ВБН проявляСтся головокруТСниями, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ Π² ΡƒΡˆΠ°Ρ…, нистагмом. Π”ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ часто вСртСбробазилярной нСдостаточности сопутствуСт Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΉ, Π½ΠΎ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ подъСм Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, компСнсаторно Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ вслСдствиС ишСмии ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… структур.

Анкилозы Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… суставов Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экскурсий Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ обусловливаСт ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ, особСнно послС Π΅Π΄Ρ‹, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ экскурсии ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, прСимущСствСнно сгибаний ΠΈ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС больного АБ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ осанки ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ пораТСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… связок с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΈΡ… ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ происходит сгибаниС ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄. Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ со спондилСзом ΠΈ остСохондрозом Π² ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΌ возрастС Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ сопровоТдаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сколиозом. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ фиксация шСйного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π² состоянии сгибания. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ называСмая Β«ΠΏΠΎΠ·Π° проситСля». РасстояниС ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° Π΄ΠΎ рукоятки Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ сокращаСтся Π΄ΠΎ 4–6 ΡΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ 18–20 ΡΠΌ. Π’ Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ АБ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ связки ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ связки Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Для Π½Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ доскообразная спина, ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (Π§Π΅ΠΏΠΎΠΉ Π’. М., 1990), ΠΎΠ½Π° находится ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΡƒΠ΄Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΄ΠΎΡ…Π°.

ДвиТСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АБ ΠΈΠ·-Π·Π° пораТСния ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Ρ‹ Π²ΠΎ всСх направлСниях, ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π² сторону, ΠΎΠ½ΠΈ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ всСм Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с выпрямлСнной спиной, Π½Π΅ сгибая ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² ΠΏΠΎΠ». ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом Π½ΠΈΡ‚ΠΊΠΈ β€” Π½ΠΈΡ‚ΠΊΠ°, связанная Π½Π° Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π΅, Π½Π΅ рвСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АБ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² области Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎ-Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½ΠΎ-ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сочлСнСниях, Π² области Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ поясничного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Π° для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АБ боль Π² пятках, ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… костСй. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ симптом Π€ΠΎΡ€Π΅ΡΡ‚ΡŒΠ΅: Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠΎΡΠ½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΊΠΎΠΌ ΠΊ стСнС ΠΏΡ€ΠΈ касании Π΅Π΅ пятками ΠΈ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ симптомы ΠžΡ‚Ρ‚Π° ΠΈ Π¨ΠΎΠ±Π΅Ρ€Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΡ… отсутствуСт ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ расстояния ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Ρ… Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ (ΠžΡ‚Ρ‚Π°) ΠΈ поясничном (Π¨ΠΎΠ±Π΅Ρ€Π°) ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΎΠ½ΠΎ возрастаСт Π½Π° 5 ΡΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅.

ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ АБ ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (Π§Π΅ΠΏΠΎΠΉ Π’. М., 1990):