Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 70

1) истощение;

2) тяжелые общие заболевания;

3) болезни обмена веществ (диабет, ожирение).

Возбудителями являются стафилококк, реже стрептококк или смешанная инфекция. Под воздействием возбудителя в толще кожи и в подкожно-жировой клетчатке развивается воспалительный инфильтрат. Вследствие отека и расстройства кровообращения образуются участки некроза, сливающиеся в один участок омертвления, который в дальнейшем подвергается расплавлению и отторжению.

Чаще карбункул бывает на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной областях, в области поясницы, ягодиц, реже — на лице. Появляется покраснение кожи с поверхностной пустулой, быстро увеличивающееся в размерах. При пальпации ощущается резкое напряжение тканей, болезненность. Кожа затем приобретает багровый цвет. Истонченный эпидермис над очагом некроза в некоторых местах прорывается, образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой зеленый гной. Через отверстия видны некротизированные ткани.

Температура тела повышается до 40 °C, отмечаются значительная интоксикация, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита. Эти явления особенно резко выражены при карбункуле лица. Из осложнений отмечаются лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойный менингит, сепсис.

Гидраденит — это воспаление потовых желез («сучье вымя»). Развивается вследствие попадания в потовые железы патогенных штаммов стафилококков (реже стрептококков). Проникают микробы или через небольшие дефекты эпидермиса, или через выводные протоки потовых желез. Возникновению гидраденита способствуют:

1) загрязнение кожи;

2) расчесы;

3) мелкие трещины и ссадины;

4) потливость.

Чаще всего воспаляются потовые железы подмышечной впадины, реже — железы паховой области. Имеют также значение нерациональный режим питания, ухода, простудные заболевания.

Вначале появляются небольшие, поверхностно расположенные, плотные, болезненные на ощупь узелки. Постепенно они размягчаются — и образуются мелкие гнойнички. Одни из них самостоятельно вскрываются, а другие появляются по соседству. Сливаясь вместе, эти воспалительные инфильтраты и отдельные гнойнички образуют один большой, плотный, очень болезненный инфильтрат или гнойник с вишню величиной. От фурункула и карбункула гидраденит отличается тем, что у него нет гнойно-некротического стержня. Протекает это заболевание медленно, иногда в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больного остается удовлетворительным, температура тела субфебрильная и лишь в отдельных случаях поднимается до 38–39 °C.

Абсцессы множественные, или псевдофурункулез, — гнойное воспаление потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста. Вызываются патогенными стафилококками различных штаммов.

Предрасполагающими факторами являются иммунодефицитные состояния, парентеральная диспепсия, нерациональный режим питания, недостаточный гигиенический уход, рахит, повышенная потливость.

Клиника заболевания характеризуется появлением на коже спины, ягодиц, затылка, задней поверхности бедер воспалительных уплотнений размером с горошину застойно-красного цвета, постепенно увеличивающихся в размере, нагноением и образованием абсцессов.

Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание протекает приступообразно с распространением высыпаний по всему кожному покрову. Псевдофурункулез сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Заболевание во многом сходно с фурункулами, глубокими фолликулитами, но отличается от них отсутствием некротического стержня, расположением в устьях выводных протоков потовых желез (а не в устье фолликул), и тем, что формируется у детей до 1 года.

Это гнойное воспаление устья потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста, вызванное патогенным стафилококком. К заболеванию приводят:

1) перегревание или переохлаждение;

2) перекармливание углеводными продуктами питания;

3) дистрофическое состояние;

4) недостаточный гигиенический уход.

Чаще всего поражается кожа в области затылка, шеи, на спине, ягодицах и в складках кожи.

Заболевание характеризуется появлением поверхностно расположенных пузырьков и пустул величиной с просяное зерно или немного больше, с прозрачным или мутным беловато-желтым содержимым, окаймленных отечным гиперемированным валиком.

Потница — высыпания на невоспаленной коже большого количества сгруппированных или рассеянных пузырьков величиной с просяное зерно, наполненных прозрачным содержимым. Развивается потница при острых лихорадочных заболеваниях, сильном перегревании (укутывании ребенка), повышении температуры воздуха. Причиной заболевания может быть задержка пота в выводных протоках потовых желез в результате набухания рогового слоя.

Сыпь локализуется на закрытых участках кожного покрова, туловище, в частности на спине, сгибательной поверхности конечностей. Через 3–4 дня пузырьки подсыхают, появляется незначительное шелушение. Зуд отсутствует. Одной из разновидностей потницы является красная потница, которая характеризуется высыпанием узелков красного цвета величиной с булавочную головку и пузырьков, окруженных геморрагическим ободком. Элементы сыпи могут сливаться, образуя мокнущие очаги.

Это поверхностное гнойное воспаление кожи, обусловленное стафилококковой инфекцией у детей первых дней жизни. Заболевание очень контагиозно, что нужно учитывать при уходе за больным ребенком.

Клиника характеризуется множественными буллезными элементами (пузыри с мутным серозно-гнойным содержимым) на фоне эритематозно-отечной кожи. Пузыри быстро вскрываются с образованием обширных, вяло эпителизирующихся эрозий. Общее состояние детей тяжелое, с диспепсическими расстройствами, повышением температуры тела до 38 °C и выше.

Второе название — эритема ягодиц папулолентикулярная — острое воспалительное заболевание кожи новорожденных, вызванное патогенными штаммами стрептококка. Возникновению заболевания способствуют нерациональный уход, перегревание, мацерация, чувствительность к химическим моющим средствам, энтериты.

Клиника характеризуется появлением на ягодицах и задней поверхности бедер, в области гениталий отечно-гиперемированных пятен с папуло-везикулами. Папуло-везикулы и везикулы быстро вскрываются, эрозируются с мокнутием и образованием серозно-гнойных корок.

При ограниченных импетиго любой этиологии достаточно применения для лечения анилиновых красок и мазей с антибиотиками. Пузырьки вскрывают, обрабатывают спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зеленый), накладывают противовоспалительные мази (синтомициновая эмульсия и т. п.). Здоровую кожу вокруг обрабатывают 5–10 %-ным камфорным спиртом, 70 %-ным этиловым спиртом.

При распространенных формах импетиго одновременно с местной терапией назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные средства, витамины А, Е, С. Соблюдают диету с ограничением углеводов.

Лечение местное. Пузырьки обрабатывают 1 %-ным спиртовым раствором генцианвиолета, 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом, локакортеном.

Лечение зависит от стадии заболевания. В самом начале, когда имеются только боль и незначительный инфильтрат, применяют холод (пузырь со льдом). Если под влиянием холода и покоя не наступает быстрой ликвидации процесса, то переходят к тепловым процедурам: тепловым грелкам, повязкам с размягчающими кожу мазями. В это время назначают внутримышечно пенициллин, УФО.

Когда фурункул созреет, он лопается, и из него выходит гной с кусочком омертвевшей ткани, которая составляет гнойно-некротический стержень. Его необходимо удалить.

Если стержень выйдет целиком, рану обмывают раствором марганцовокислого калия и временно завязывают. Ранка быстро затягивается и заживает. Но если стержень целиком не вышел, то рядом могут появиться новые фурункулы. Никогда не надо давить фурункул, а нужно помогать ему лишь созревать и ждать, пока он сам вскроется. Для этого кладут согревающий компресс из соды, меняя его 2 раза в сутки, или делать компрессы с ихтиоловой мазью.