Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 68

В случаях депрессивного фона эффективны антидепрессанты: амитриптилин (50–75 мг в сутки), мелипрамин (50–75 мл в сутки), азафен (50–75 мг в сутки), пиразидол (50–75 мг в сутки).

Можно использовать при мигрени следующий рецепт народной медицины.

Листья мелиссы — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, плоды кишнеца толченые — 20 г. Все это сырье настоять в смеси из 100 г 95 %-ного спирта и 20 г воды. Процедить через 24 ч и отжать сырье. Смоченный настойкой платок накладывать на виски и затылок при головной боли и мигрени.

Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, а также бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах (бессудорожный генерализованный припадок, малый припадок) применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторных, психосенсорных) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г в сутки), действует при всех видах припадков. Применяют комбинации различных препаратов, например смесь Серейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками — альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови. Наряду с медикаментозной терапией эпилептических припадков в зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.

В качестве дополнительного лечения при эпилепсии в справочниках по фитотерапии приводятся следующие рецепты:

1) шишки хмеля — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава ячменника пахучего — 20 г, листья мелиссы — 20 г, корень девясила высокого — 20 г, трава донника лекарственного — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день;

2) корень первоцвета — 20 г, цветки лаванды — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, листья розмарина — 20 г, корень валерианы — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день.

Во время приступа болезни Меньера и в первые дни после него необходим постельный режим. Показана бессолевая диета с ограничением жидкости и углеводов. Применяются пиявки на область сосцевидного отростка, ножные ванны (особенно горчичные). Для купирования острого приступа лабиринтной атаки можно рекомендовать внутрь порошки Сябро: платифиллина гидротартрат (0,003–0,005 г), кофеин — бензоат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Так как при лабиринтной атаке бывает рвота, эффективно внутримышечно введение 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 0,5 мл 5%-ного раствора эфедрина. В острой стадии хорошее действие оказывает также введение гистамин-фосфата (1–2 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы). Помещение в барокамеру дает немедленное восстановление слуха. Учитывая внутрилабиринтную гипертензию, полезно внутривенное введение 40 %-ного раствора глюкозы с хлоридом кальция, применяют также 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно.

Хорошее действие оказывают препараты атропина (0,003 г) с папаверином (0,2 г) в 20 мл дистиллированной воды (по 15 капель 2 раза в день после еды), а также аэрон, дедалон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, беллоид, белласпон внутрь по 3–6 таблеток в день, никотиновая кислота (по 1–2 мл 1%-ного раствора внутривенно). Рекомендуется аскорбиновая кис лота. Применяют также бромиды, дифенин (0,1 г) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Наблюдался положительный эффект от внутривенного введения новокаина (0,5 мл 2%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 12–27 дней).

Целесообразны препараты, влияющие на диурез (гипертонические растворы, содержащие 20–50 % глюкозы, маниита, сорбита, левулезы), применение диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).

Показаны спазмолитические препараты, особенно влияющие на вестибулярную функцию (производные фенотиазина, циннаризин и др.), транквилизаторы (карбаматы, препараты диазепина).

Иногда очень эффективна внутриносовая новокаиновая блокада, купирующая в ряде случаев приступ.

В межприступный период назначают электрофорез 5 %-ного раствора хлорида кальция (нашейный воротник по Щербаку).

Для понижения возбудимости вестибулярного аппарата в межприступный период рекомендуют специальные лечебные физические упражнения по Циммерману — Машкову (комплексы упражнений с поворотами головы в различных плоскостях). Больным запрещаются алкогольные напитки и курение, пребывание на солнце, купание в море и в глубоководных реках.

Хирургическое лечение применяется лишь при безуспешном консервативном лечении. К хирургическим методам лечения относятся аппликация кристаллов хлорида натрия к круглому окну, вскрытие эндолимфатического мешка, субарахноидальное эндолимфатическое шунтирование, саккулотомия, декомпрессия лабиринта путем перфорации подножной пластинки стремени.

Для выключения функции вестибулярного рецептора при болезни Меньера применяют ультразвук. Используется криотерапия в виде:

1) замораживания наружного полукружного канала;

2) дренирования эндолимфатического пространства без нарушения целостности перепончатого лабиринта.

В поздней стадии часто с успехом применяют перерезку вестибулярного нерва с чрезвисочным подходом, особенно в сочетании с иссечением вестибулярного ганглия.

В тяжелых случаях со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим (инъекции спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.

Лечение сифилиса независимо от стадии заболевания или локализации проявлений должно быть общим. Применяют пенициллин (лучше водорастворимые и дюрантные препараты), висмутовые препараты, а также йодистые щелочи (йодид калия, йодид натрия).

Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.

Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высока вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта.

Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.

При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.

При разрыве перепонки следует осторожно вдуть сульфаниламидный порошок или антибиотики и наложить стерильную повязку на ухо.

Лечение гипотензивных состояний либо направлено на устранение причины и основного патогенетического фактора, либо ограничивается применением общетонизирующих средств (экстракт элеутерококка жидкий, по 20–30 капель за 30 мин до еды 2–3 раза в день, настойка корня женьшеня, настойки аралии, заманихи, пантокрин), вазопрессорных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая. Полезны физические упражнения, теплый душ, полноценный сон и питание с достаточным количеством белков и витаминов.

Лечение синоаурикулярной (синоатриальной) блокады направлено на основное заболевание. При выраженных гемодинамических нарушениях применяются атропин и атропиноподобные препараты. В тяжелых случаях имплантируют искусственный водитель ритма.