Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 49

2) спондилолистез вследствие имевшегося раньше спондилеза;

3) паралитические формы дискогенного радикулита при наличии двигательных нарушений, требующих срочного оперативного вмешательства;

4) спаечные процессы в эпидуральном и субхондральном пространствах, поскольку при таких процессах папаин неэффективен;

5) возраст старше 60 лет (папаин действует на неколлагеновый белок, который с возрастом исчезает и к 60–70 годам полностью отсутствует).

Относительные противопоказания:

1) нарушение сердечной деятельности (инфаркт миокарда), так как папаин действует в том числе и на мышцы сердца, вызывая изменения вплоть до появления очагов некроза;

2) аллергические заболевания (сывороточная болезнь, бронхиальная астма);

3) нарушение свертывающей системы.

При лечении больных межпозвонковым остеохондрозом с корешковым синдромом следует более широко использовать эпидуральное введение кортикостероидов. Между III и IV поясничными позвонками эпидурально вводят 10 мл преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вытяжение как консервативный метод лечения дегенеративных поражений позвоночника занимает важное место. Этот метод особенно часто используется при лечении межпозвонкового остеохондроза шейного отдела позвоночника.

В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц. В результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1–4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвонковом канале хрящевой грыжей или остеофитом вытяжение способствует уменьшению или полному устранению ее и нормализации кровообращения. Лечение указанным методом выгодно тем, что его можно использовать в любых условиях. Одновременно больной может принимать другое лечение.

При дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника всегда имеются те или иные нарушения функций мышц. Особенно часто отмечается напряжение мышц спины, бедер, икроножных мышц. В таких случаях показан пластический массаж.

В острый период с целью расслабления мышц начинают с вибрационного массажа, затем производят легкие касания и растирания. Только после стихания обострения болезни можно переходить к классическим приемам на больших поверхностях. При межпозвонковых грыжах массаж не рекомендуется.

Нарушение мышечных функций, контрактура, статические отклонения при дегенеративных болезнях определяют необходимость постоянно и целенаправленно включать лечебную гимнастику в общий комплекс терапии таких больных. Задача лечебной гимнастики при этих заболеваниях — способствовать улучшению функций суставов и позвоночника или его отделов, устранению мышечных контрактур или улучшению статики, укреплению мышц, связок и других мягких тканей. С этой целью назначают упражнения, в которых совмещены сгибание, разгибание, аддукция, абдукция, ротация.

Для улучшения функции позвоночника особенно показаны упражнения в воде, так как при этом облегчаются движения, уменьшается нагрузка на позвоночник. В теплой воде улучшается периферическое кровообращение: гидростатическое давление, действуя на венозную сеть, облегчает обратный ток крови.

В острой стадии заболевания, особенно если имеются хрящевые грыжи и больной должен соблюдать постельный режим, рекомендуются только дыхательные упражнения. После стихания острых явлений комплекс упражнений постепенно расширяют.

Применение мануальной терапии возможно только после тщательного обследования больного, уточнения характера и локализации патологического процесса при обязательном рентгенологическом исследовании и неврологическом определении сегментов поражения, а также дополнительном функциональном рентгенологическом исследовании. Метод используется для устранения функционального блока, который возник в результате механического воздействия и хорошо виден на рентгенограмме. Успех лечения зависит от точной локализации, опыта и умения врача.

Правильным манипуляционным приемом можно снять функциональный блок за доли секунды. Проведение приема всегда должно сопровождаться треском, после чего сразу наступает расслабление мускулатуры. Треск при манипуляции говорит о том, что сустав вышел из границ физиологической подвижности.

К манипуляционной терапии имеются строгие показания (только функциональный блок межпозвонковых суставов в отсутствие межпозвонковых дисковых грыж и компрессии нервных корешков). Этот метод лечения противопоказан при всех воспалительных формах поражений суставов и позвоночника, посттравматических повреждениях, сверхмобильности позвонка как компенсации соседних блокированных позвонков.

Неумение врача и пренебрежение противопоказаниями к проведению этой процедуры может привести к тяжелым последствиям.

Санаторно-курортная терапия имеет важное значение при лечении больных дегенеративными поражениями суставов и позвоночника.

Минеральные воды оказывают десенсибилизирующее, антивоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие на организм. Улучшение кровообращения в пораженном суставе или позвоночнике способствует процессам восстановления органических структур и нормализации функции тканей и организма в целом.

Из нетрадиционных методов лечения остеохондроза рекомендуют использовать для компрессов следующие средства:

1) взять несколько листьев алоэ, промыть, пропустить через мясорубку. К 50 г сока добавить 100 г меда и 150 г водки. Готовый состав можно хранить долгое время в темном месте. Делать компрессы на ночь;

2) 1 ст. л. полыни цитварной (цветочные корзинки) залить 300 г кипятка и настаивать в течение 2 ч. Процедить, применять наружно для компрессов;

3) для растирания взять 1 стакан цветков сирени и настоять на 0,5 л водки в течение 10 дней. Из настоя делать компрессы, пока боль не пройдет;

4) лечение «царской водкой». Взять 0,25 стакана водки, добавить туда 1 ст. л. меда и 1 ст. л. сухой горчицы. Все хорошо перемешать. Затем взять кусок фланели, намазать одну сторону полученной смесью и приложить к пояснице. Через 3–5 мин материю снять. Сделать это так, чтобы остатки мази остались на коже, эти влажные места накрыть волчьей шкурой, которую не следует снимать 8–10 ч. При недостаточном эффекте процедуру повторить не ранее чем через 2 недели.

Для втирания используют следующие средства:

1) взять 200 г соли, 100 г сухой горчицы, добавить столько керосина, чтобы получилась смесь консистенции сметаны. Полученную мазь втирать на ночь досуха в больные места;

2) измельченную в порошок смесь лаврового листа (6 частей) и игл можжевельника (1 часть) растереть со свежим сливочным маслом (12 частей). Полученную мазь использовать для втирания в больные места как успокаивающее средство;

3) 1 ст. л. порошка шишек хмеля растереть с 1 ст. л. сливочного масла. Полученной мазью растирать болевые точки;

4) смешать 250 г подсолнечного масла, 250 г керосина, 10 измельченных стручков красного перца. Хорошо взболтать. Настаивать в теплом месте 10 дней, ежедневно взбалтывая. Втирать в болевые точки на ночь. Утром надеть шерстяное белье.

Для лечения остеохондроза используют и другие средства:

1) взять сухой песок, желательно крупный, нагреть его в духовке и ссыпать в продолговатые мешочки. Эти мешочки прикладывать к больным местам. Целебная сила песка заключается в том, что он имеет большое количество примесей различных металлов и минералов;

2) сырой сок одуванчика, полученный из листьев и корней, в сочетании с морковным соком и соком листьев репы помогает при недугах позвоночника;

3) корни лопуха отваривать в течение 5–10 мин на слабом огне в 0,4 л воды, добавить траву душицы и чабреца и снять с огня, настаивать 2–3 ч. Принимать натощак, за 15–20 мин до еды либо через 2–3 ч после еды на ночь. Корни лопуха — 1 ст. л. с верхом; душица (трава) — 1 ст. л. с верхом; чабрец (трава) — 1 ст. л. с верхом.

Прогноз при своевременно начатом и рациональном лечении остеохондроза благоприятный. В запущенных случаях возможна инвалидность из-за нарушения опороспособности позвоночника и неврологических расстройств.

Купирование болевого синдрома при других заболеваниях (желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, женских половых органов) описано в соответствующих раз делах.