Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 24

Для орошения применяют те же растворы, что и для полоскания; смазывание глотки противопоказано, так как может привести к обострению ангины и возникновению осложнений. При воспалении регионарных лимфатических узлов применяют согревающий компресс на ночь и теплую повязку днем.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно и другие препараты этой группы; эритромицина фосфат по 0,2 г 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутримышечно и другие препараты.

Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.

Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангинах.

Лечение флегмонозной ангины — широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.

Лечение при простых формах хронического тонзиллита, протекающих с локальной симптоматикой, должно быть по возможности консервативным.

В таких случаях назначают систематическое полоскание горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры.

Для повышения реактивности организма, десенсибилизации и резистентности самих миндалин, а также при наличии выраженного шейного лимфаденита лечение антибиотиками сочетают с ультрафиолетовым облучением, как наружным, так и внутренним, при помощи тубуса (по 1–2 мин) непосредственно на каждую миндалину через день. На курс — 20–30 облучений.

Показаны аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, биогенные стимуляторы (инъекции алоэ и других препаратов).

Хирургическое лечение

При глубоких и извитых лакунах, особенно у верхнего полюса миндалин, производят рассечение их тупоконечным изогнутым ножом, или гальванокаутером, с последующим удалением обрывков ткани конхотомом. Более эффективна и легче переносится криотерапия, реактивные явления после нее почти отсутствуют. Обычно проводят 2–3 сеанса.

При хроническом тонзиллите возможно использование и криодеструкции, которая активизирует местные фагоцитарные реакции, усиливает секрецию иммуноглобулинов в полости рта. Наряду с положительными качествами холодовой фактор имеет и ряд недостатков: могут наблюдаться выраженные реактивные процессы в глотке, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями, отеком тканей, а также общие реакции организма (повышение температуры тела, вегетососудистые сдвиги и др.). Разработаны методы сочетанного использования гелий-неонового лазера с криовоздействием для ускорения процессов репарации.

Операция полного удаления миндалин — тонзиллэктомия — показана в следующих случаях:

1) при часто повторяющихся ангинах (по несколько раз в год);

2) при перитонзиллярных абсцессах;

3) при однократных или повторных ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов (нефритом, ревмокардитом, полиартритом, сепсисом и др.);

4) при хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения оказались неэффективными.

Тактика консервативного лечения

При выборе тактики лечения следует также руководствоваться тем, что хронические тонзиллиты могут быть неспецифическими и специфическими (при инфекционных гранулемах — туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, склероме и т. д.).

У неспецифического хронического тонзиллита различают:

1) компенсированную форму (при которой наблюдаются лишь местные воспалительные явления);

2) декомпенсированную форму (при которой имеются общие симптомы токсико-аллергического характера и заболевания отдельных органов и систем).

Широкое распространение получили ингаляционный метод лечения (ингаляции антибиотиков, лизоцима, фитонцидов), а также электроаэрозольтерапия. Положительный эффект описан при лечении компенсированных форм заболевания нанесением интерфероновой мази на каждую миндалину в течение 6 дней.

При декомпенсированной форме становится обоснованной необходимость в применении не только местного медикаментозного воздействия, но и назначения средств общего воздействия. В первую очередь сюда следует отнести антибиотики, дезинтоксикационные средства, препараты, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Лечение ангин и хронических тонзиллитов осуществляется лекарственными растениями, маслами растений, соками из фруктов, ягод, овощей, продуктами пчеловодства, водолечением, голоданием, методами электромагнитной терапии и массажа, методами акупрессуры и точечного массажа. Все они могут применяться как в различных сочетаниях между собой, так и с различными методами традиционной терапии.

При тонзиллитах в период обострения применяют различные сборы лекарственных растений для ингаляций и полосканий. Их применение (особенно в комбинациях) должно основываться прежде всего на характере воспалительного процесса, патоморфологической картине. Так, при атрофическом тонзиллите не рекомендуются те лекарственные растения и их сборы, которые вызывают сухость слизистой оболочки.

В лечении этих заболеваний используют различные лекарственные растения.

Для полоскания применяют следующие отвары трав.

Ромашки — 1 часть; эвкалипта — 1 часть; цветков ноготков — 1 часть. 1 ст. л. смеси на 1,5 стакана кипятка — кипятят 2 мин и настаивают, укутав, 30 мин; процеживают и полощут горло 2–3 раза в день.

Бузины сибирской. 3–4 ст. л. заваривают 1 стаканом кипятка, кипятят 5 мин на слабом огне, охлаждают, процеживают, полощут 4–5 раз в день.

Карагоны гривастой (верблюжий хвост). 1 ст. л. измельченной травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают на водяной бане 30 мин, процеживают. Полощут горло 4–5 раз в день.

Черники обыкновенной. 100 г сухих плодов заливают 0,5 л воды, кипятят, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л, полощут горло 5–6 раз в день.

Шалфея лекарственного. 4 ч. л. измельченных листьев заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 30 мин, процеживают, полощут горло 5–6 раз в день. Шалфея лекарственного — 3 части; цветков ромашки аптечной — 3 части; травы приворота — 4 части. 1 ч. л. сбора заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, процеживают, полощут горло 5–6 раз в день.

Эвкалипта листьев — 2 части; семян льна — 1 часть; цветков ромашки — 2 части; цветков липы — 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30 мин, полощут горло 4–5 раз в день.

Травы душицы — 1 часть; цветков ромашки — 2 части; травы шалфея — 1 часть; корня, листа, цветков мальвы — 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30 мин, полощут горло 4–5 раз в день.

Цветков бузины черной — 1 часть; травы шалфея — 1 часть; корней, листьев, цветков алтея — 1 часть; травы с цветками донника — 0,5 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 30–40 мин, полощут горло 3–4 раза в день.

Травы с цветками зверобоя — 2 части; семян льна — 1 часть; календулы — 2 части; ромашки — 2 части. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка, настаивают 20–30 мин, процеживают, полощут горло 4–5 раз в день.

Кора дуба обыкновенного (7 частей), цветки липы сердцевидной (3 части); применять в виде настоя (1 ст. л. смеси на 1 стакан горячей воды), настаивать в течение 15–20 мин, охладить, процедить, использовать в теплом виде.

Цветки липы сердцевидной (4 части), цветки ромашки аптечной (6 частей); применять в виде настоя (готовить как предыдущий).

Кора дуба обыкновенного (5 частей), трава душицы обыкновенной (4 части), корень алтея лекарственного (1 часть); применять в виде настоя.