Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 198

Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек.

У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного, обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде «положили».

При задержке госпитализации, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка. Дают обезболивающие препараты внутрь.

Перелом костей таза

Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны («положение лягушки». Дают обезболивающие средства (анальгин и т. д.).

Перелом лопатки

В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.

Перелом ключицы

Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу.

Перелом плечевой кости

Руку подвешивают на косынку, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой. Вводят обезболивающие наркотические (морфин, промедол, трамал) и ненаркотические препараты (кеторол, 50 %-ный раствор анальгина).

Перелом локтевого сустава

Травма локтевого сустава — одна из самых частых в детском возрасте. Травмы сустава всегда сопровождаются гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. Вводят обезболивающие, применяют холод для уменьшения отека.

Перелом бедра

Производят шинирование перелома, вводят обезболивающие средства.

Повреждение менисков

Пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик, иммобилизация не требуется.

Повреждение костей голени

Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят обезболивающее.

Всех больных с переломами необходимо госпитализировать для проведения рентгенографии и специализированного лечения.

Перелом надколенника

Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства.

Вывих голени

Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной и госпитализируют.

Вывих бедра

Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога.

Вывих голеностопного сустава

Неотложная помощь заключается в шинировании стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

Вывих ключицы

Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке.

Вывих плеча

Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство.

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку.

Вывих предплечья

Неотложная помощь заключается в шинировании локтевого сустава.

Длина шины — от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе.

Подвывих головки лучевой кости

Подвывих можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный щелчок. Боль проходит, пострадавший начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.

Пинцетом удаляют из раны куски одежды, волосы, крупные инородные тела. Волосы вокруг раны выстригают ножницами. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом и 5 %-ной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку, можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать бинтом. Для укрепления повязок на голове удобно пользоваться сетчатым бинтом. При обширных глубоких ранах нужно обеспечить покой травмированной конечности: руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизуют транспортной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек (накладывают повязку с клеолом). Салфетки можно также укрепить полосками лейкопластыря.

Туалет укушенных ран производят путем промывания вначале струей раствора фурацилина, а затем стерильным жидким мылом, поскольку мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают асептическую повязку. Необходимо придать возвышенное положение раненой конечности. Над повязкой на 2–3 ч помещают пузырь со льдом.

Успех лечения отравлений змеиным ядом во многом зависит от сроков оказания первой помощи.

Непосредственно после укуса следует отсасывать яд из ранки ртом (предварительно можно «открыть» ранку сдавлением складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда и тем самым существенно уменьшить интоксикацию.

Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10–15 мин, сплевывая содержимое ранки. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ею, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения.

С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

Противопоказаны прижигание места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет интоксикацию, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами. Место ужаления смочить эфиром, спиртом или одеколоном, приложить к нему холод. Внутрь пипольфен, супрастин. Горячее питье. Больного укладывают, голову низко опускают.

Неотложная помощь. Смазывание места поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка с теплой водой). Обкалывание места укуса 0,5–2 %-ным раствором новокаина.

Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин и другие по 1–2 таблетки в день.

Неотложная помощь. Внутривенное введение 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция или 25 %-ного раствора сульфата магния.

Термические ожоги

Неотложная помощь: в зависимости от тяжести поражения и интенсивности болевого синдрома внутривенно или внутримышечно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (1–2 мл 50 %-ного раствора анальгина), при возбуждении — 2 мл седуксена, антигистаминные препараты — димедрол, супрастин.