Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 193

Вирусный энцефалит

Для лечения применяют донорский гамма-глобулин внутримышечно по 6–9 мл, а при тяжелых формах — по 6 мл 2 раза в сутки; сывороточный полиглобулин по 3–6 мл 2 раза в сутки; в тяжелых случаях — до 12 мл. Используют массивные дозы глюкокортикоидов. С целью защиты от суперинфекции назначают антибиотики.

Лечение больных столбняком проводится в специализированных противостолбнячных центрах. Перевозку больных осуществляет врач, вызванный из такого центра. Перед транспортировкой вводят нейроплегическую смесь следующего состава: 2,5 %-ный раствор аминазина — 2 мл, 2 %-ный раствор пантопона — 1 мл, 1 %-ный раствор димедрола — 2 мл, 0,05 %-ный раствор скополамина — 0,5 мл. Через 30 мин внутримышечно вводят 5–10 мл 10 %-ного раствора гексенала или тиопентала. Противостолбнячную сыворотку вводят по Безредке, внутримышечно, немедленно после диагностирования болезни. Доза для взрослых — 100–150 тыс. МЕ. Перед введением сыворотку подогревают до 36–37 °C. Сыворотку вводят 2–3 дня подряд, уменьшая дозу каждый раз на 50 тыс. МЕ. Показано также применение противостолбнячного гамма-глобулина. Нейроплегическую смесь вводят 3–4 раза в сутки.

Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50–150 мл 3–5 %-ного раствора). В противостолбнячных центрах проводят комплекс реанимационных мероприятий (тотальная миорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.).

Профилактика заболевания заключается в плановой иммунизации столбнячным анатоксином, борьбе с травматизмом. При травмах (ожоги, укусы, повреждение кожи и слизистых оболочек) сначала подкожно вводят 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, а через 30 мин другим шприцем и в другой участок тела вводят 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.

Ранее иммунизированым против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина. Больной для окружающих опасности не представляет.

Лечение проводится по специально разработанным схемам в виде повторных циклов.

Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазетин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторные, психосенсорные) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г) действует при всех видах припадков. Применяются комбинации различных препаратов, например смесь Ерейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Необходим систематический контроль за состоянием больных, исследование крови и мочи не реже 1 раза в месяц. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови.

В зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия. Критерием отмены противоэпилептического лечения является не менее чем трехлетняя ремиссия при благоприятной динамике ЭЭГ. Препараты отменяют постепенно в течение 1–2 лет; их не отменяют в пубертатном периоде. Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. Вне обострения болезни больные эпилепсией должны работать, дети — учиться, что способствует успеху медикаментозной терапии.

При эпилептическом статусе необходимо удалить инородные предметы из полости рта, ввести воздуховод, внутривенно сделать инъекцию 10 мг диазепама в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы или внутримышечно ввести 5–10 мл 10 %-ного раствора тиопентала натрия или гексенала. Больных направляют в реанимационное отделение многопрофильных больниц, где в случае продолжения припадков им проводят длительный дозированный наркоз. При некупируемом статусе осуществляется сверхдлительный наркоз закисно-азотно-кислородной смесью на мышечных релаксантах и управляемом дыхании, регионарная краниоцеребральная гипотермия. Обязательна коррекция метаболических нарушений.

Лечение абсцесса мозга только хирургическое в сочетании с интенсивной терапией антибиотиками.

Для снижения интракраниального давления при опухолях головного мозга используют маннит, глюкокортикостероиды, глицерин. Нежелательно назначение сильнодействующих седативных и нейролептических средств, которые могут замаскировать ухудшение состояния больного. Основное лечение опухолей мозга хирургическое. В некоторых случаях после операции проводят и рентгенотерапию.

Лечение состоит в обеспечении покоя и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Все больные должны быть госпитализированы при назначении им постельного режима в случаях легкой степени на срок от 14 до 20 дней, а более тяжелых — от 1 до 2 месяца. С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят дегидратационную терапию, которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (30–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия, 25 %-ного раствора сульфата магния, 30 %-ного раствора мочевины в 10 %-ном растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливании концентрированной плазмы и др. Для уменьшения венозного давления в особо тяжелых случаях с успехом применяют кровопускание (300–400 мл крови). При резко повышенном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой, показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при ушибах мозга и при субарахноидальных кровоизлияниях). Удаление при пункции 3–5 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного.

При ушибе назначают такое же лечение, как и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2–3-й недели назначают лечебную физкультуру.

При развитии симптомов сдавления мозга выполняется операция трепанации черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Удаляют костные осколки, сдавливающие мозг при переломах. В послеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга.

Лучшим средством, купирующим приступ судорог, является внутривенное введение 10 %-ного раствора хлорида кальция. Хлорид кальция вводят до прекращения судорог. Его действие начинается уже через несколько минут после введения. Помимо этого, внутримышечно вводят паратиреоидин, обычно по 20–40 ЕД. В межприступный период назначают препараты кальция внутрь. Суточная доза 10 %-ного раствора хлорида кальция составляет 3–6 ст. л., глюконата кальция — 2–10 г, лактата кальция — 1–4 г. Используют дегидратахистерол по 1–3 капсулы в сутки с последующим снижением дозы, витамин D 2. Лечение проводят под контролем уровня кальция в крови.

Лечение инсуломы оперативное. При функциональном гиперинсулизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.