Читать онлайн «Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников». Страница 60

Современная мастэктомия оставляет мышцы грудной клетки и лимфатические протоки нетронутыми, так что движение и лимфатический дренаж сохраняются. Есть три основных типа мастэктомии: 1) подкожная мастэктомия, когда убирают всю грудь, но оставляют сосок и ареолу; 2) полная или простая мастэктомия, когда убирают всю грудь, но не трогают лимфатические узлы; и 3) модифицированная радикальная мастэктомия, когда убирают всю грудь и большинство лимфатических подмышечных узлов. Подкожная и полная мастэктомия оптимальны для снижения вероятности болезни у женщин из группы повышенного риска (таблица 1.2). Мастэктомия считается безопасной операцией, и большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений43.

Дооперационное лечение рака

Многие больницы предлагают дооперационное лечение рака молочной железы такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол и аримидекс, по отдельности или в сочетании, а также химиотерапию для «усмирения» крупного рака и избавления от необходимости делать мастэктомию. Другое преимущество такого подхода в том, что эффективность лекарственного лечения или химиотерапии можно измерить, чего не сделаешь после удаления опухоли.

Реконструкция груди

Реконструкция груди во время мастэктомии или после нее поможет (в некоторых случаях) вернуть ей нормальный вид; к сожалению, он не всегда полностью восстанавливает форму груди и чувствительность. Техники реконструкции груди значительно продвинулись, в том числе реконструкция соска и ареолы. Многие женщины не реконструируют грудь. Несмотря на регулярные предложения одной из лучших команд пластических хирургов, когда я прихожу на ежегодный осмотр в больницу Чаринг-Кросс, у меня до сих пор нет на это времени, и я сомневаюсь, что когда-нибудь оно появится.

Если вы хотите сделать такую операцию, обсудите ее с вашим хирургом, а также с пластическим хирургом, занимающимся восстановлением груди, прежде, чем отправиться на мастэктомию. Это позволит врачам спланировать метод, если позже вы решитесь на реконструкцию.

После нее грудь в лифчике выглядит естественно, и вас не будет смущать собственный вид. Ваш образ тела и самооценка могут улучшиться, но так бывает не всегда. Восстановление груди – не панацея от психологических и личных проблем, и некоторые женщины могут быть разочарованы видом реконструированной груди. У вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания.

Реконструкция груди может включать в себя одну или несколько операций. Заранее обсудите преимущества и риски с вашим врачом и дайте себе достаточно времени, чтобы принять лучшее решение.

Дополнительная информация приводится на сайте Американского онкологического общества44.

Чтобы справиться с потерей груди после мастэктомии или матки после гистерэктомии, можно обратиться за психологической и эмоциональной поддержкой как самим женщинам, так и их партнерам, которые в этом случае смогут лучше понять их и помочь.

Рак яичников

При раке яичников делают несколько типов операций, которые выполняет специальный хирург-гинеколог. Удаление одного яичника называется односторонней овари-эктомией, если удаляются оба яичника – двусторонней; если удалена одна или обе фаллопиевы трубы, операция называется односторонней или двусторонней сальпингэктомией. Если удаляются яичники и матка, операция называется гистерэктомией. В этом случае беременность становится невозможна, возникают симптомы менопаузы. Большинство женщин остаются в больнице несколько дней, однако восстановление после таких операций продолжается несколько недель и даже месяцев. Если невозможно удалить всю опухоль, хирург удалит столько, сколько сможет.

Лечение опухоли с низким потенциалом злокачественности предполагает удаление пораженного яичника или трубы, если женщина хочет забеременеть, или гистерэктомию, если беременность не планируется. В этом случае обычно обходятся без химиотерапии и другого лечения. При эпителиальном раке удаляется один или оба яичника, а также другие органы в зависимости от метастазов, с максимальным удалением пораженной раком ткани, но если опухоль нельзя вырезать полностью, за операцией следует химиотерапия. Опухоли половых клеток встречаются редко; в этом случае обычно удаляют пораженный яичник и трубу с последующей химиотерапией. Опухоли стромальных клеток чаще всего связаны с яичниками, и в этом случае пораженный яичник просто удаляется.

Как и хирургия, радиационная терапия движется в направлении щадящих косметических результатов, стараясь сохранить нетронутой грудь или как можно больше ее тканей. Если лечение ограничивается только лампэктомией, вероятность возвращения рака достаточно высока, тогда как облучение всей груди даже через несколько месяцев после операции радикально снижает риск рецидива; это привело к широкому использованию радиотерапии. Повторные обследования показали, что большинство возвращений происходит вблизи от места первоначальной опухоли. Значит, радиационная терапия может затрагивать гораздо меньшую область, и врачи все активнее используют частичное облучение молочной железы. Конформная радиотерапия и модулированная по интенсивности лучевая терапия, которая концентрируется на опухоли, но резко ограничивает дозу облучения нормальной ткани, достигают великолепных клинических и косметических результатов, и редкий пациент сталкивается здесь с проблемами45.

При лечении рака яичников лучевая терапия используется редко.

До недавнего времени большинство женщин в постменопаузе принимали тамоксифен как основное лечение метастазирующего рака молочной железы с позитивным статусом рецепторов эстрогенов. Пациентам с развившимся раком могут выписывать тамоксифен на различные сроки в зависимости от их реакции на лечение46. Обычно при лечении рака начальных стадий его выписывают на пять лет. Тамоксифен связывает рецепторы эстрогенов и блокирует их активацию (новое лекарство, проходящее сейчас испытания, разрушает эстрогенные рецепторы). Принимающие тамоксифен пациенты, которым не делали гистерэктомию, должны регулярно проверять состояние органов малого таза, чтобы заметить возможный рак матки прежде, чем он начнет угрожать их жизни (таблица 1.2). Им следует немедленно обратиться к врачу при любом ненормальном вагинальном кровотечении или болях в области таза.

Недавно появился новый класс лекарств – ингибиторы ароматазы. Эти лекарства подавляют превращение тестостерона (и другого стероидного гормона) в эстроген у женщин в менопаузе. Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США одобрило некоторые эти лекарства как терапию первого ряда после исследований, показавших небольшое, но значимое улучшение результатов по сравнению с тамоксифеном, и более низкое число тромбозов. Между ингибиторами ароматазы и риском возникновения эндометриального рака матки связи не найдено, но все же здесь требуются долговременные исследования. Такие лекарства могут помочь пациентам, которым нельзя делать операции и химиотерапию. Исследования комбинированного лечения ароматазой и тамоксифеном показывают улучшение результатов. Некоторые специалисты используют химиотерапию только тогда, когда эти и подобные варианты исчерпаны47. Новый ингибитор ароматазы эксеместан, продающийся под названием «аромазин», на 17 % снизил смертность среди женщин в постменопаузе, у которых был рак с позитивным статусом рецепторов эстрогенов и которых после 2–3 лет сняли с тамоксифена, по сравнению с теми, кто продолжал использовать тамоксифен в течение пяти лет48. В июне 2006 года Национальный институт здоровья и клинического мастерства рекомендовал ингибиторы ароматазы как альтернативу тамоксифену в лечении раннего рака молочной железы с позитивным статусом рецепторов эстрогенов у женщин в постменопаузе, после полного обсуждения этого шага с пациентом, объяснения побочных эффектов лекарств и их эффективности.

Другие лекарства, предотвращающие распространение рака молочной железы, особенно в кости, – бисфосфонаты, использующиеся для лечения остеопороза49. Их можно сочетать с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Следующим лекарством, получившим распространение после завершения и выхода первого издания этой книги, стал герцептин, первое гуманизированное антитело, одобренное для лечения HER-2 – позитивного метастатического рака молочной железы. Герцептин ищет и блокирует чрезмерную выработку белка HER-2 (белок рецептора человеческого эпидермального фактора роста – 2), которая наблюдается в 20–25 % случаев рака молочной железы50.

Герцептин в сочетании с паклитакселем используется для лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы, не получавших химиотерапию. Герцептин без других препаратов прописывают пациентам с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых вырабатывают слишком много HER-2 и кто получал одну или несколько серий химиотерапии. Управление по контролю качества продуктов и медикаментов США одобрило герцептин в сентябре 1998 года. При оценке преимуществ герцептина в сочетании с химиотерапией выяснилось, что среднее время развития заболевания увеличилось с 2,5 (на одном паклитакселе) до 6,7 месяца (паклитаксел и герцептин), а среднее время выживаемости – с 18,4 до 22,1 месяца. В сочетании с антрациклином и циклофосфамидом увеличение среднего времени развития заболевания выросло с 5,7 до 7,6 месяца, а средний срок выживаемости увеличился с 21,4 до 26,8 месяца51.