Читать онлайн «Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников». Страница 58

• Стадия 4: от молочной железы рак распространился на другие части тела. В отличие от многих видов рака, даже 4-я стадия рака молочной железы поддается лечению.

Таблица 1.1. Самые важные типы рака молочной железы19

Существуют и менее распространенные виды рака молочной железы, которые здесь не указаны.

Раковые клетки молочной железы классифицируются как клетки с позитивным статусом гормональных рецепторов, если у них есть рецепторы или связывающие участки для таких гормонов, как эстрогены или прогестерон. У женщин с этим типом опухолей прогнозы лучше, чем у тех, чьи клетки обладают отрицательным статусом гормональных рецепторов, поскольку клетки с положительным статусом растут медленнее и поддаются многим методам лечебного воздействия.

В качестве способов предсказать вероятность распространения рака изучаются несколько химических маркеров. К примеру, белок HER-2, высокий у 25–30 % пациенток с раком молочной железы, используется для отбора тех, кому, по всей вероятности, поможет химиотерапия в сочетании с герцептином. Исследование предполагает, что женщины с HER-2-позитивными метастазами рака молочной железы имеют более агрессивное заболевание, большую вероятность возвращения болезни, худший прогноз и примерно вполовину меньшую продолжительность жизни, чем женщины с HER-2-отрицательным раком молочной железы.

На основе исследований генома человека разрабатываются другие методы определения пациентов, которым следует давать более мощное лекарственное или химиотерапевтическое лечение. К примеру, изучается вещество циклин Е20.

В западных странах риск рака молочной железы увеличивается с возрастом21, и он является наиболее распространенной причиной смерти от рака у женщин старше 65 лет22, по статистике возрастая до 80 лет и снижаясь между 80 и 85 годами23. Согласно клиническим наблюдениям24 и лабораторным исследованиям25, рак молочной железы у пожилых людей менее агрессивен, в том числе вторичные опухоли. Возраст не может служить препятствием для лечения, однако риски и преимущества различных подходов и методов необходимо тщательно взвешивать. Подробная информация приводится в статье Балдуччи и Филипса в American Family Physician26.

Существует три типа рака яичников. Наиболее распространенный эпителиальный рак яичников составляет около 90 % всех случаев и развивается на поверхности яичника из эпителиальных клеток. Второй тип, герминогенный рак, составляет примерно 5 % и поражает клетки, из которых развиваются яйцеклетки. Оставшиеся 5 % приходятся на рак стромальных клеток в ткани яичника, удерживающей всю структуру и вырабатывающей эстрогены. Кроме того, в яичниках возникают опухоли низкого злокачественного потенциала, а также доброкачественные кисты.

Рак молочной железы

Маммография и последующая биопсия остаются основной диагностической процедурой при раке молочной железы. Если рак подтвержден, делаются рентгеновские снимки и сканирование для выявления возможных метастазов и оптимизации лечебных стратегий, которые основываются на типе и стадии заболевания. Сейчас гораздо чаще используется MPT, особенно при повторном раке. Новые ультразвуковые техники могут обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см. Эти методы отнимают много времени и не так эффективны, как маммография, однако не связаны с радиоактивным облучением.

Термография, измеряющая повышение температуры молочной железы, может указывать на присутствие заболеваний, в том числе рака. Однако и здесь окончательная диагностика требует биопсии подозреваемой ткани.

Рак яичников

Если врач подозревает у вас рак яичников, то первым делом отправит на тщательное обследование внутренних органов, после которого даст направление к специалисту, проводящему тесты, в том числе сканирование. В диагностику входит биопсия, которая определит тип рака и его стадию.

Со времени выхода первого издания этой книги в технологии сканирования произошли большие изменения, в том числе связанные с использованием компьютеров для формирования детальных изображений тела. Поскольку диагностика и лечение рака молочной железы и яичников часто связаны с различного рода сканированиями, стоит подробнее узнать о том, какие существуют методы и в чем их преимущества и недостатки.

Некоторые методы – например, сканирование скелета и компьютерная томография – используют ионизирующую радиацию28. Различные типы сканирования могут определить такие аномалии, как артрит и другие дегенеративные заболевания, а также опухоли, которые не всегда являются активным раком29. Выбор сканирования обычно зависит от предпочтений врача и доступности сканеров, однако пациенты должны в них разбираться и обсуждать варианты с врачом, особенно если лечатся в частной клинике. Какой бы сканер ни использовался, пациент должен получить понятную информацию о безопасности и совет по подготовке к тестированию. Если женщина беременна, она должна предупредить об этом до сканирования.

Радионуклидная остеосцинтиграфия

При сканировании скелета вам сделают инъекцию радиоактивного вещества технеция (в фосфатном соединении), который «прикрепляется» к костям. Радиоактивность технеция быстро угасает: его общая радиоактивность ниже по сравнению с гораздо более высокими дозами, применяемыми в радиационной терапии, и не вызывает побочных эффектов. Радиоактивное вещество притягивается к больным клеткам костной ткани по всему скелету, благодаря чему на компьютере создается их изображение. Концентрации технеция могут указывать на наличие метастаз рака, но аналогичный рисунок дают и другие костные заболевания30. Если вам предстоит такое сканирование, внимательно следуйте инструкциям, чтобы не повторять процедуру и не подвергать себя дополнительным дозам облучения.

После сканирования выпейте несколько стаканов колы, в которой содержится фосфорная кислота, чтобы организм быстрее заменил радиоактивные фосфаты на нерадиоактивные фосфатные составляющие напитка. (В иных обстоятельствах я колу не пью.)

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует вращающийся рентгеновский луч, создающий изображение тела под разными углами. Компьютер суммирует информацию, формируя детальный трехмерный образ тела и его внутренних органов, который можно рассматривать со всех сторон. Компьютерное сканирование может обнаружить увеличенные лимфатические узлы, признаки распространяющегося рака (или же признаки того, что иммунная система борется с инфекцией). КТ способна обнаружить метастазы в других внутренних органах, в том числе в печени, и ее часто проводят до лечения, особенно если затронуты лимфатические узлы31. КТ идеальна для обследования костной ткани, кальцификации и структур, искусственно обозначенных барием или йодом, которые имеют более высокий радиологический контраст по сравнению с остальным организмом.

Регулярная КТ связана со значительной лучевой нагрузкой, поэтому обсудите процедуру с врачом (некоторые люди забывают, насколько разрушительно радиация действует на организм, если сканирование повторять слишком часто). В 2000 и 2001 годах КТ составляла лишь 7 % всех радиологических обследований в Великобритании, но на нее приходилось почти 50 % общей дозы медицинского излучения.

Компьютерная томография – довольно дорогой метод. Несколько частных клиник предлагают полное сканирование. Это чрезвычайно спорная процедура из-за отсутствия доказанных преимуществ, повышенного облучения и высокой стоимости, особенно в государственных больницах, поскольку случайно обнаруженные аномалии часто влекут за собой дальнейшие обследования32.

Магнитно-резонансная томография

Создавая детальный трехмерный образ тела и его внутренних органов, МРТ использует радиочастотные сигналы, а не рентгеновские лучи. Она проводится после внутривенного введения контрастного вещества – обычно низкотоксичного комплекса микроэлемента гадолиния. По изображениям МРТ можно определить распространение рака. Как и компьютерная томография, МРТ проводится, если затронуты лимфатические узлы33. В отличие от КТ, МРТ не связана с ионизирующим излучением и идеально подходит для некальцифицированной мягкой ткани. Другим преимуществом MPT по сравнению с КТ является то, что многие параметры можно изменять, улучшая контрастность изображения, и создавать срезы любого плана. Однако техника безопасности все равно важна, и если у вас стоит кардиостимулятор, МРТ вам делать не будут. Если в вашем организме есть металлические объекты – инсулиновая помпа, имплантат внутреннего уха, зубные имплантаты, – вы должны сообщить об этом врачу до сканирования. Информацию необходимо записать в карту, чтобы врачи об этом не забыли. Особенно важно сообщить о возможных металлических фрагментах в глазах (например, оставшихся после несчастного случая), чтобы до сканирования был сделан рентген. Безопасным для МРТ считается титан, но не титановая сталь. Другие меры безопасности связаны с полными пациентами или с теми, кому трудно регулировать температуру тела и кому может стать слишком жарко.