Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 52

При первых признаках нарушения менструальной функции нужно обратиться к гинекологу для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т. д.).

1. «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы и не всегда являются признаком заболевания.

2. Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников, могут создавать в яичниках картину «поликистоза». К таким состояниям могут относиться: прием контрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое похудание, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.

3. «Поликитоз» не означает, что в яичниках много «кист». Этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют и в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста.

4. Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – в 4–7 % случаев, для него есть определенные диагностические критерии.

5. Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.

6. Доказан факт наследования этого заболевания.

7. Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежелательных волос, в то же время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром, видимо, имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так и характером нарушений.

8. У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

9. Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Чтобы забеременеть, необходимо, чтобы у вас были в наличии следующие органы:

1. Яичники. 2. Трубы. 3. Матка. 4. Мужчина.

Яйцеклетка (без генетических дефектов, зрелая)

+

Сперматозоид (без генетических дефектов, подвижный, способный проникнуть в яйцеклетку)

+

Маточная труба (проходимая на всем протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки)

+

Полость матки (без дефектов, перегородок и пр.)

+

Слизистая оболочка матки (зрелая, готовая принять эмбрион)

+

Гормональный фон (достаточные уровни гормонов)

+

Правильная реакция иммунной системы матери (неотторгающая эмбрион)

+

Спокойное (не маниакальное) отношение к беременности

= БЕРЕМЕННОСТЬ

В яичниках должен вырасти фолликул (1–2 шт.). Происходит это в середине менструального цикла, в среднем на 14-й день от начала менструации при 28-дневном менструальном цикле. Этот фолликул должен лопнуть (овуляция). Из фолликула в брюшную полость выйдет яйцеклетка, которую подхватит маточная труба. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (временная железа), которое должно хорошо проработать минимум 10 дней.

1. Яичник не может выращивать фолликулы: в яичниках много мелких фолликулов, и ни один из них не растет. Яичники при этом увеличены в размерах, иногда окружены плотной капсулой. Это часто называют «поликистозом». Месячные ходят с большими задержками, могут быть редкие овуляции, случайные беременности. Это состояние лечится – беременность возможна после лечения. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

2. Плохо работает желтое тело: меньше 10 дней, рано перестает работать, производит мало прогестерона (гормон, обеспечивающий прикрепление оплодотворенной яйцеклетки). Месячные нерегулярные, часто приходят раньше срока. Это состояние лечится – беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

3. Нарушена регуляция созревания фолликулов: в одном цикле фолликул созревает, а овуляция неполноценная, в другом цикле фолликул не растет и т. д. Это состояние еще называют «дисфункцией»; она лечится – беременность возможна. Вероятность самостоятельной беременности высокая.

4. Может быть только один яичник (другой удален) – беременность возможна, но вероятность снижена: овуляция в этом яичнике может происходить не в каждом цикле, кроме этого, спаечный процесс после операции может нарушить проходимость маточных труб (см. далее). Вероятность самостоятельной беременности средняя.

5. Мало ткани яичников (часто после удаления кист): реже происходит овуляция, мало фолликулов, которые готовы расти, часто сочетается с непроходимостью труб из-за послеоперационных спаек. При таком состоянии яичников беременность получить можно, но вероятность снижена. Вероятность самостоятельной беременности средняя.

6. Преждевременное истощение яичников: яичники перестают работать раньше времени. Это состояние еще называют «ранний климакс». Практически не лечится. Вероятность беременности отсутствует. Лечится донорством яйцеклеток.

1. УЗИ – состояние яичников, факт овуляции, присутствие желтого тела (может потребоваться два исследования в цикле).

2. Анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 – в целом достаточно, можно получить представление о работе яичников и оценить их резерв.

3. Антимюллеровый гормон – оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение).

4. График базальной температуры – не очень точно отражает момент наступления овуляции, а также качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ-анализом на прогестерон.

Если у вас регулярный, как часы, цикл, проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса маловероятны, ищите причину бесплодия в другом.

Если у вас есть нарушения цикла, скорее всего, проблемы с яичниками есть – вероятность беременности снижена, требуется обследование и лечение этого звена.

Их две – правая и левая. Они должны быть проходимы и способны протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

1. Одной трубы нет (удалена, непроходима) – вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

2. Нет обеих труб (удалены, непроходимы) – беременность только методом искусственного оплодотворения.

3. Трубы плохо проходимы – высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности снижена. Это состояние лечится (эффект разный, способы разные, подробнее читайте в главе «Непроходимость маточных труб»). Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.

О проверке маточных труб читайте в главе «Непроходимость маточных труб».

Если у вас никогда не было воспаления придатков, полостных операций (аппендицит считается), вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб, очень мала.

Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов, маточные трубы могут быть непроходимы. Начните обследование с проверки проходимости маточных труб.

Матка должна быть способна выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер органа должен быть нормальным. Слизистая оболочка матки (эндометрий) должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, правильно отвечать на гормональные стимулы; в ней не должно быть воспалений, полипов и других изменений.

1. Матки нет (удалена). Даже если яичники оставлены, возможность беременности отсутствует. Решение вопроса – суррогатное материнство.