Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 50

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания женского организма. Наступает момент, когда в организме девочки увеличивается продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка активно начинает расти, у нее появляется первое оволосение, а также поступает сигнал первому «начальнику», ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на «фабрике» (то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов). Фолликулы в яичнике девочки маленькие, и они еще не растут.

Под воздействием накопленных в оболочках андрогенов фолликулы начинают свой первый рост. Далее включается второй «начальник», ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше. Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а лишь некоторые, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и, если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация. Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке, которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два «начальника» и новая «фабрика» только приспосабливаются работать слаженно и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников? Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления «заготовок» (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организма. Когда идет процесс активного роста подростка, он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.

Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе. Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух «начальников», но очень избирательно: первого «начальника» – ЛГ – он наделяет избыточными полномочиями и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования «заготовок» (синтез андрогенов в яичниках). Второму «начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике, то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит? «Фабрика» заполнена «заготовками», которые своим количеством блокируют само производство. Производство замирает, так как второй «начальник» бездействует, «заготовки» не идут в производство – продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как только под воздействием андрогенов можно начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Яичники постепенно увеличиваются в размере, они наполняются мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, матка отстает в развитии и остается маленькой. Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и нерегулярно.

Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских, то могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (а отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обусловливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникают описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина), те остаются в этом состоянии, и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания: раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения содержания мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух гормонов (ЛГ и ФСГ), все равно иногда случаются овуляции, и такие пациентки спонтанно беременеют.

Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую распространенную ситуацию на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

1. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют какие-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид, неизвестно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ-картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.

2. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу двух «начальников» – ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит, снизится и продукция эстрогенов (женских гормонов). Будет превалировать продукция мужских гормонов, и они, не превращаясь в эстрогены, начнут накапливаться. В результате их количество в крови будет возрастать.

В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение врачей): повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!

Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию. В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой также вырабатываются эстрогены) нарушается работа ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме, и врач фиксирует их повышение в крови. На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных» яичников, так как будет наблюдаться много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.

3. Есть отдельные заболевания – болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андрогенпродуцирующие опухоли и др., – при которых клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников. Но при этом будут и свои нюансы.

Поэтому все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

1. Уменьшить производство мужских половых гормонов.

2. Нормализовать менструальный цикл.

3. Получить беременность (если это необходимо).

4. Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.