Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 49

2. Повышенная продукция мужских половых гормонов (выявляется по результатам анализов или по внешним признакам – избыточный рост волос на теле, прыщи, сальность кожи).

3. Картина поликистозных яичников на УЗИ. Критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 см3. Такие критерии, как расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника, расценены как необязательные.

Так как подобные клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др.), для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.

Учитывая такие строгие критерии для постановки этого диагноза, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4–7 %), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой четвертой женщины. То есть еще раз повторю: просто УЗИ-признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Кроме этого, для описания яичников как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), но и внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям.

У этого синдрома есть общие характеристики, однако степень их выраженности может существенно отличаться.

1. Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее шести менструаций в год).

2. Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции. Овуляция обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться, беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия).

3. Признаки избытка мужских половых гормонов: повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове.

Степень выраженности этих признаков разная. У части пациенток они могут вообще не проявляться или иметь лишь легкие проявления, а у некоторых пациенток могут присутствовать все эти признаки, выраженные в значительной степени.

Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако этот признак тоже непостоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки, или лабораторные показатели.

4. Ожирение – это очень непостоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес, это заболевание может встречаться и у худых. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно необязателен.

5. Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает, и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушением толерантности к глюкозе». На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития сахарного диабета.

Степень выраженности этих изменений отличается среди женщин с данным синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.

Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут присутствовать только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомов и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю: синдром поликистозных яичников очень многолик, он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

До сих пор ответа на этот вопрос не существует. Но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.

Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы можете его пропустить, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.

Все начинается с подросткового периода. В процессе полового созревания девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и под мышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менструация).

Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в ее организме превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало. Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, ответственны за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества блокирует образование женских гормонов.

Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка», которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами, фолликул – это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников. Для того чтобы начать цикл производства, надо сначала сделать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период адренархе, организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и «наконец» создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника: первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй руководит производством. В яичниках первый «начальник» – это ЛГ (лютеинизирующий гормон), он вырабатывается гипофизом и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй «начальник» – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), вырабатывается там же и стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий «начальник»: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает (то есть он стимулирует их образование), а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.