Читать онлайн «Антирак груди». Страница 89

Результаты лечения рака молочной железы с помощью ФТ говорят о том, что метод играет важную роль в контроле возвращающегося рака молочной железы, с которым не справилась традиционная терапия[325]. Частичное облучение молочной железы с последующей лампэктомией – хороший выбор на ранней стадии. То, что ФТ успешно используется при лечении рецидивов в грудной стенке с гистопатологическими характеристиками, схожими с первичными опухолями, дает возможность в ряде случаев заменить радиотерапию фотодинамической терапией после лампэктомии. Свет необходимо направлять на место опухоли диаметром 1–2 см. Использование неионизирующего излучения исключает долговременные осложнения, в том числе вероятность возникновения рака из-за облучения. Свет к месту воздействия доставляет баллонный катетер, а само место определяется путем ультразвукового сканирования, чтобы катетер подошел точно к опухоли. В отличие от многочисленных сеансов радиотерапии, ФТ требует всего лишь одного сеанса. Основной риск – инфицирование места входа катетера.

Сейчас исследуется оптимальное сочетание лекарства и дозы светового излучения. Некоторые эксперименты показывают возможность великолепного контроля опухоли и хорошего восстановления нормальной ткани, но другие демонстрируют разрушение нормальной ткани, поэтому на данной стадии развития процедуры важно, чтобы она проходила только в высококвалифицированных медицинских центрах.

В литературе, посвященной использованию ФТ для лечения таких поверхностных типов рака молочной железы, как болезнь Педжета, говорится, что фотодинамическая терапия может быть весьма эффективным методом[326].

Побочные эффекты

К побочным эффектам фотодинамической терапии относятся повреждения кожи и глаз в отсутствие достаточных мер предосторожности, а также другие, обычно незначительные и временные неудобства, в зависимости от места лечения.

Ожог и повреждение глаз. Побочные эффекты ФТ зависят от состояния здоровья конкретного человека. Кроме того, они отражают тип фоточувствительного лекарства и время между его введением и применением облучения. Хотя лекарства аккумулируются в основном в раковых клетках, они могут проникать и в здоровые клетки кожи, в том числе вокруг глаз, которые крайне чувствительны к свету. Тем, кто проходит ФТ, советуют защищать себя не только от солнечного света, но и от яркого электрического освещения на период до нескольких недель, в зависимости от лекарства. Пациенты могут носить на улице панамы, рубашки с длинными рукавами, перчатки и темные очки. Солнцезащитные кремы не помогают. Можно сильно обгореть даже в тусклый зимний день или у окна, если солнце яркое. В помещении необходим приглушенный свет, максимум 60 W. Визиты к офтальмологу следует отменить. Старайтесь, чтобы в глаза не бил яркий свет. Врач или медсестра должны объяснить вам, как постепенно привыкать к нормальному свету и когда он станет для вас безопасен.

Боль. Лечение ФТ может вызвать боль в месте опухоли. Принимайте болеутоляющие.

Опухание. При использовании некоторых лекарств может появляться опухание. Обычно оно временное, и, чтобы снизить воспаление, его можно лечить стероидами.

В зависимости от местоположения опухоли возникают и другие побочные эффекты: запор, с которым можно справиться естественным питанием с высоким содержанием волокон, или тошнота, которую можно вылечить акупунктурой или имбирным чаем.

Дальнейшие исследования

Продолжаются клинические исследования по увеличению эффективности фотодинамической терапии и снижению ее побочных эффектов. Исследуются различные фоточувствительные агенты, которые могут быть зелеными (основанными на хлорофилле) или красными (полученными из крови), а также воздействие лазерного и нелазерного луча, доставляемого по оптоволокну. Врач даст заключение, подходит ли вам фотодинамическая терапия.

Предупреждение и советы

Поскольку фотодинамическая терапия относительно проста, не слишком опасна для пациентов и крайне выгодна, некоторые частные клиники предлагают ФТ в качестве лечения развитого рака молочной железы или рака яичников. К сожалению, они могут использовать ФТ так, что она не поможет. Некоторых пациентов, с которыми я разговаривала, после принятия фоточувствительного лекарства просто клали под красную лампу, освещавшую все их тело. Это называется «цитолюминисцентная терапия» и не имеет отношения к ФТ. Непонятно, как в этом случае свет достигает опухоли, и я не обнаружила свидетельств успешных результатов ЦТ у людей с глубокими плотными опухолями яичников и молочной железы. Некоторые частные клиники даже рекомендуют ЦТ вместо химиотерапии. Когда пациенты приходят ко мне после цитолюминисцентной терапии (которую неверно называют фотодинамической), их симптомы обычно ухудшаются, и иногда довольно серьезно. Некоторые чувствовали себя хорошо, пока лечились в государственных учреждениях и следовали моей программе. Возможно, лекарство, которое всасывается раковыми клетками, может их стимулировать, если его не активирует свет. У меня нет прямых доказательств – это лишь инстинкт ученого. Я советую обсуждать с вашим терапевтом и онкологом любое предлагаемое лечение, чтобы убедиться, что рекомендуемое лекарство и способ доставки света будут безопасными и эффективными.

В свете приведенной выше информации имеет смысл рассказать о том традиционном лечении, которое получала я. Во-первых, ясно, что изолированные и маленькие относительно размера груди опухоли лучше всего лечить щадящими методами (лампэктомия и последующая лучевая терапия), сохраняющими грудь. Женщинам старше 40 лет необходимо самостоятельно наблюдать за собой и проходить регулярный осмотр, включая ежегодный осмотр специалистом. В моем случае я бы выбрала лампэктомию и последующую радиотерапию. Меня не убеждает ценность ежегодной маммографии даже после обнаружения рака молочной железы. В моем случае это было бы бессмысленно, поскольку опухоли возвращались через несколько месяцев, а то и недель. Я бы выбрала абляцию[327] яичников с использованием радиотерапии, а не хирургии, вместо тамоксифена, других селективных модуляторов эстрогенных рецепторов или ингибиторов ароматазы, которые обычно принимают на протяжении нескольких лет и которые имеют ряд серьезных побочных эффектов. Я бы точно не принимала герцептин, пока не появятся убедительные доказательства роста выживаемости.