Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«ΠšΡƒΡ€Ρ Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 22

Автор Π’Π»Π°Π΄ΠΈΠΌΠΈΡ€ Бпас

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ гСморрагичСского шока Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 3 стадии.

1. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ шок. ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 25% (700–1300 ΠΌΠ»). Вахикардия умСрСнная, АД Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΎ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΎ. Π—Π°ΠΏΡƒΡΡ‚Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹, сниТаСтся Π¦Π’Π”. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пСрифСричСской вазоконстрикции: ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ конСчностСй. ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ выдСляСмой ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ сниТаСтся Π½Π°ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ (ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ 1–1,2 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½). ДСкомпСнсированный ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ шок. ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ составляСт 25–45% (1300–1800 ΠΌΠ»). Частота ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° достигаСт 120–140 Π² ΠΌΠΈΠ½. БистоличСскоС АД сниТаСтся Π½ΠΈΠΆΠ΅ 100 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст., ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ выраТСнная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, отчасти ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ способная Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ шокового Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. Π£ΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ конСчностСй, Π°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ выдСлСния ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ – Π½ΠΈΠΆΠ΅ 20 ΠΌΠ»/Ρ‡.

2. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ гСморрагичСский шок. Π•Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ зависит ΠΎΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дСкомпСнсации кровообращСния (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 12 Ρ‡). ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 50% (2000–2500 ΠΌΠ»). ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 140 Π² ΠΌΠΈΠ½, систоличСскоС АД ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 60 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ опрСдСляСтся. Π‘ΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ отсутствуСт. РазвиваСтся олигоанурия.

Диагностика

Диагностика основана Π½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ². Π’ условиях острой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ объСм, для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹: клиничСскиС, эмпиричСскиС ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π½Π° основании клиничСских симптомов ΠΈ гСмодинамичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АД ΠΈ частота ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ОЦК. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ частоты ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° ΠΊ систоличСскому АД позволяСт Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ индСкс ΠΠ»ΡŒΠ³ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π°. Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ОЦК прСдставлСна Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 3.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π° основании шокового индСкса ΠΠ»ΡŒΠ³ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π° ИндСкс ΠΠ»ΡŒΠ³ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π° Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ОЦК (% ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ) 0,54 0 0,78 10–20% 0,99 20–30% 1,11 30–40% 1,38 40–50%

ВСст наполняСмости капилляров, ΠΈΠ»ΠΈ симптом Β«Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ пятна» позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ. Π•Π³ΠΎ проводят ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ наТатия Π½Π° Π½ΠΎΠ³ΠΎΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°, ΠΊΠΎΠΆΡƒ Π»Π±Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΡƒΡ…Π°. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ восстанавливаСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 с, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ – Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ сСкунд. Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π¦Π’Π”) – ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ давлСния наполнСния ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΡΠΎΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π¦Π’Π” колСблСтся ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 12 см Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π’Π” ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ ОЦК Π² 1 Π» Π¦Π’Π” ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° 7 см Π²ΠΎΠ΄. ст. Π—Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π¦Π’Π” ΠΎΡ‚ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ОЦК прСдставлСна Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 4.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° основании Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π¦Π’Π” (см Π²ΠΎΠ΄Π½.ст) Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ ОЦК (% ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ) +4,0 β€Ή10 +2,0 10–20 0 20–25 – 2,0 25–30 – 4,0 β€Ί30

ΠŸΠΎΡ‡Π°ΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ наполнСния сосудистого русла. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π·Π° час выдСляСтся 0,5–1 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 0,5 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³/Ρ‡ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ нСдостаточном кровоснабТСнии ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ вслСдствиС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ОЦК.

ЭмпиричСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ…. Π’ Π½ΠΈΡ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ срСднС-статистичСскиС значСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ, установлСнныС для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° поврСТдСния. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ….


БрСдняя кровопотСря (Π»)

1. Π“Смоторакс – 1,5–2,0

2. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Ρ€Π° – 0,2–0,3

3. Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° – Π΄ΠΎ 2,0

4. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ костСй Ρ‚Π°Π·Π° (Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ°) – 2,0–4,0

5. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ Π±Π΅Π΄Ρ€Π° – 1,0–1,5

6. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π°/Π³ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ – 0,5–1,0

7. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ костСй ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡ – 0,2–0,5

8. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° – 0,5–1,5

9. Π‘ΠΊΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Ρ€Π°Π½Π° Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ с ладонь – 0,5


ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ кровопотСря

1. Π›Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚омия – 0,5–1,0

2. Π’оракотомия – 0,7–1,0

3. ΠΠΌΠΏΡƒΡ‚ация Π³ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ – 0,7–1,0

4. ΠžΡΡ‚СосинтСз ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… костСй – 0,5–1,0

5. Π Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° – 0,4–0,8

6. Π“астрэктомия – 0,8–1,4

7. Π Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ толстой кишки – 0,8–1,5

8. ΠšΠ΅ΡΠ°Ρ€Π΅Π²ΠΎ сСчСниС – 0,5–0,6


Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ числа (Ht), ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° (Hb), ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности (Ρ€) ΠΈΠ»ΠΈ вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.


Они ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°:

1. Ρ€Π°ΡΡ‡Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ (ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ матСматичСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»);

2. Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ (элСктрофизиологичСскиС импСдансомСтричСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹);

3. ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ (ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ краситСлСй, Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠΈ, дСкстранов, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠΎΠ²).


Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ расчСтных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² наибольшСС распространСниС ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π° Moore:

ΠšΠ’ΠŸ=ОЦКд Ρ… HtΠ΄-HtΡ„ / HtΠ΄

Π“Π΄Π΅ ΠšΠ’ΠŸ – кровопотСря (ΠΌΠ»);

ОЦКд – Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ объСм Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΌΠ»).

Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ОЦКд Π² срСднСм составляСт 60 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³, Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ – 70 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³, Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ – 75 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³;

β„–Π΄ – Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚ (Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ – 42%, Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ – 45%);

β„–Ρ„ – фактичСский Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚ больного. Π’ этой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅ вмСсто Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°, принимая Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 150 Π³/Π».

МоТно Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ плотности ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ эта ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠ° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… кровопотСрях.

Одним ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² опрСдСлСния ОЦК Π±Ρ‹Π» ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄, Π² основу ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ базисного со-противлСния Ρ‚Π΅Π»Π° с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠ»Π΅Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„Π° (нашСл ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² странах «постсовСтского пространства»).


Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ установлСниС ОЦК ΠΏΠΎ измСнСнию ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ примСняСмых вСщСств ΠΈ условно ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° нСсколько Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ:

1. ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ всСго объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ht;

2. ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма эритроцитов ΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π΅ΠΌΡƒ всСго объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ht;

3. ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма эритроцитов ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.


Π’ качСствС ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ краску Эванса (Π’-1824), дСкстраны (полиглюкин), чСловСчСский Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½, ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ (131I) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ Ρ…Ρ€ΠΎΠΌΠ° (51CrCl3). Но, ΠΊ соТалСнию, всС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ опрСдСлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΎ Π»ΠΈΡ‚Ρ€Π°), Π° поэтому ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ лишь ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСчСния. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ VO2 слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ простым диагностичСским ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ выявлСния шока.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

БтратСгичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠΌ трансфузионной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ острой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ являСтся восстановлСниС ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° (ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ) ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ достиТСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ОЦК. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ уровня Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания Π² количСствах, достаточных для гСмостаза, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, ΠΈ для противостояния ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ диссСминированному ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ – с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ. ВосполнСниС количСства Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… эритроцитов (пСрСносчиков кислорода) Π΄ΠΎ уровня, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ минимальноС достаточноС ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода Π² тканях. Однако Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ спСциалистов считаСт Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ острой ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ гиповолСмию, ΠΈ, соотвСтствСнно, Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ мСсто Π² схСмах Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ставят восполнСниС ОЦК, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ являСтся критичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ для поддСрТания ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ сниТСния ОЦК Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ тяТСлых Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ гомСостаза прСдопрСдСляСт Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ своСврСмСнной ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ волСмичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° исходы лСчСния Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острой ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ всСх усилий Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° являСтся сохранСниС Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ потрСблСния кислорода тканями для поддСрТания ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°.


ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния острой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ сводятся ΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ:

1. ΠžΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° кровотСчСния, Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с болью.

2. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°.

3. ВосполнСниС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° ОЦК.

4. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисфункции ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ:

β€’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчной нСдостаточности;

β€’ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности;

β€’ коррСкция мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°;

β€’ стабилизация ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… процСссов Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅;

β€’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π”Π’Π‘-синдрома.

5. Ранняяпрофилактика ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠžΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° кровотСчСния ΠΈ Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с болью.

ΠŸΡ€ΠΈ любом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ скорСС ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ источник. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ – ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ сосуда, давящая повязка, ΠΆΠ³ΡƒΡ‚, Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ Π½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΉ сосуд. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ – срочноС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСроприятиями ΠΏΠΎ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ больного ΠΈΠ· шока.