Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 44

В возрасте от 9 до 12 месяцев активно развивается речь ребенка. В 9 месяцев он еще лепечет, в 10–11 месяцев осмысленно произносит слоги: ма-ма, ба-ба, дай, ав-ав, кис-кис, к году в лексиконе малышей уже имеется около 8—12 простых слов. Систематические занятия с детьми способствуют более быстрому развитию речи.

Развитие речи происходит в два этапа: сначала ребенок понимает речь других, но мало говорит (сенсорная речь), затем развивается и активная (моторная) речь.

Режим дня. К 9—12 месяцам нервная система ребенка под влиянием факторов окружающей среды усиленно развивается, совершенствуется и становится более устойчивой к внешним воздействиям. Дети бодрствуют 3–4 ч, их переводят на двукратный дневной сон по 2–2,5 ч. Длительность ночного сна составляет 11 ч, общая продолжительность сна – 14–15 ч. Необходимо отметить, что такой режим значительно труднее соблюдать детям легко возбудимым или ослабленным, они должны спать днем 3 раза.

Одним из показателей правильного физического развития детей 9—12 месяцев можно считать своевременное прорезывание молочных зубов. Обычно у здорового ребенка в 5–8 месяцев появляются первые зубы – 2 средних нижних резца, затем в 8–9 месяцев – 2 средних верхних резца, в 9—11 – еще 2 верхних боковых резца и к 12 месяцам – 2 нижних боковых резца.

К концу первого года жизни у здорового ребенка должно быть 8 зубов.

Необходимо, чтобы в промежутках между кормлениями дети откусывали и жевали хлеб или печенье, это способствует укреплению и формированию правильного прикуса.

Хотя прорезывание зубов – акт физиологический и никаких заболеваний вызвать не может, в этот период ребенок нередко становится капризным и раздражительным.

У болезненных и ослабленных детей возможно так называемое трудное прорезывание зубов, при котором наблюдается кратковременное повышение температуры, иногда появляются легкая диарея и другие симптомы.

Следует отметить, что родители почти всегда объясняют подъем температуры у ребенка, расстройство деятельности кишечника прорезыванием зубов.

В действительности же эти симптомы в большинстве случаев бывают признаками начинающегося заболевания.

В заключение следует отметить, что при воспитании грудных детей и уходе за ними большое значение имеет индивидуальный подход.

Не все дети развиваются одинаково: у одних этот процесс протекает быстрее, у других медленнее, все зависит от особенностей типа нервной системы ребенка, питания, методов воспитания и других условий окружающей среды. Только при организации оптимальных условий для воспитания и ухода с учетом индивидуальных особенностей малыша возможно его правильное физическое и психическое развитие.

Вскармливание новорожденных детей, особенно недоношенных, ослабленных и больных, должно (по возможности) быть естественным. Однако в ряде случаев оно не может быть обеспечено в результате различных причин (отсутствия или недостатка молока у матери, тяжелого состояния ребенка и др.). В данной главе рассмотрены основные принципы искусственного вскармливания, позволяющие свести к минимуму его негативные последствия.

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первом полугодии жизни в качестве основного питания получает не грудное молоко, а молочные смеси.

В настоящее время многочисленные смеси, используемые для искусственного вскармливания здоровых детей, можно разделить на 3 группы: 1-я группа – адаптированные, 2-я – «последующие формулы» и 3-я группа – неадаптированные.

В каждой из этих групп можно выделить по две подгруппы: пресные и кисломолочные смеси.

При выборе смеси предпочтение следует отдавать адаптированным , которые по составу приближены к женскому молоку.

Для производства адаптированных смесей используется коровье молоко.

Адаптация молока сводится к снижению содержания в нем белка и солей кальция, к изменению состава липидных фракций за счет введения определенных количеств ненасыщенных жирных кислот, а также к повышению содержания углеводов, оказывающего стимулирующее действие на развитие бифидофлоры кишечника.

Адаптация белкового компонента заключается во введении в продукт белков молочной сыворотки, которые в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный легкоусвояемый сгусток, а также обеспечивают значительно большее приближение аминокислотного состава смеси к составу женского молока. Все это обеспечивает значительно лучшую усвояемость адаптированных смесей по сравнению с коровьим молоком и неадаптированными смесями.

Адаптация жирового компонента включает частичную замену молочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.).

Это позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых жирных кислот, уровень которых в коровьем молоке невелик, и обогатить его всеми необходимыми ребенку видами жирных кислот.

Таким образом происходит приближение состава жирных кислот к составу женского молока и обеспечение ребенка всеми незаменимыми жирными кислотами, крайне необходимыми для нормального роста и развития младенцев, в том числе для правильного формирования головного мозга и зрительной сетчатки глаза.

Для адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже чем в женском.

Адаптированные смеси содержат все микроэлементы, необходимые для нормального роста и развития детей, причем их соотношение сбалансированно и обеспечивает максимальное усвоение организмом. Например, добавление в смеси кальция, фосфора (в соотношении 2: 1), железа обеспечивает физиологические потребности грудного ребенка в этих жизненно важных веществах.

Адаптированные смеси содержат также все витамины, поскольку в них содержится достаточное количество витамина D (400 МЕ), дополнительного применения препаратов этого витамина для профилактики рахита не требуется.

Общее количество минеральных солей в адаптированных смесях меньше чем в коровьем молоке. Это имеет существенное значение, так как позволяет избежать нагрузки на почки ребенка, которые в первые месяцы жизни функционально неполноценны

Большинство адаптированных смесей содержат L-карнитин, таурин – серосодержащую аминокислоту, не входящую в состав белков, а присутствующую в женском молоке в свободном виде.

Они необходимы главным образом в первые месяцы жизни для построения сетчатки глаза, тканей головного мозга, переваривания и всасывания жиров.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся, например, смеси: «Нан» («Нестле», Швейцария), «Пре-ХиПП» («ХиПП», Австрия), «Симилак» («Аббот» Лабораториз, США), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Пикомил-1» («КРКА», Словения), «Хайнц» («Хайнц», США), «Хумана 1» («Хумана», Германия), «Энфамил» («Мид Джонсон», США) и др.

Сухие кисломолочные смеси, содержащие бифидобактерии, («НАН кисломолочный»), являются полностью сбалансированными продуктами, полученными путем ферментации в присутствии молочнокислых бактерий, а затем высушенными.

Такие смеси предназначены для вскармливания детей :

1) с рождения до 12 месяцев в случае отсутствия материнского молока;

2) с умеренно выраженными функциональными нарушениями пищеварения;

3) в случае повышенного риска развития инфекционного процесса из-за неблагоприятного окружения или снижения иммунного статуса;

4) при склонности к срыгиваниям, так как ускоренное опорожнение желудка препятствует срыгиваниям;

5) лактазная активность кисломолочных бактерий позволяет использовать смеси в питании детей после перенесенной диареи. В состав кисломолочных смесей включены живые бифидобактерии.

Это обеспечивает их уровень в кишечнике грудного ребенка, близкий к таковому грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Добавление бифидобактерий позволяет снизить риск кишечной инфекции у детей; уменьшить возможность размножения патогенных бактерий в бутылочке; способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта ребенка.

Существуют адаптированные «казеиновые формулы» .

Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основным белком которого служит казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока.

В то же время по основным компонентам – углеводному, жировому, витаминному, минеральному – эти смеси максимально приближены по составу к женскому молоку. К числу «казеиновых формул» относятся смеси: «Нестожен» («Нестле», Швейцария), «Симилак», «Симилак с железом» («Аббот Лабораториз», США), «Импресс» («Крюгер», Германия), «Энфамил» («Бристоль-Майерс», США) и др.