Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 25

Чтобы остановить сосудистые кровотечения, часто вполне достаточно наложить новую лигатуру (нитку), при значительных сосудистых кровотечениях из пупочной ранки приходится прибегать к обшиванию сосудов.

При кровотечениях из пупочной ранки накладывается кровоостанавливающая повязка, назначаются присыпания кальция хлоридом. В упорных случаях показана термокоагуляция пупочной ранки.

Всегда необходимо выяснить причину, вызвавшую кровотечение, и устранить ее или провести соответствующее лечение основного заболевания.

Грыжа пупочного канатика – аномалия развития, при которой через дефект брюшной стенки в области пупочного кольца происходит выпячивание органов брюшной полости под оболочки пуповины. Возможен разрыв оболочек с выпадением внутренних органов и инфицированием. Диагностика в типичных случаях устанавливается в момент рождения ребенка.

Лечение хирургическое. На переднюю стенку живота немедленно после рождения ребенка необходимо наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым раствором натрия хлорида для предупреждения высыхания, охлаждения и инфицирования. Ребенок в кратчайший срок переводится в хирургическое отделение.

Врожденная патология костной системы

Врожденные деформации костной системы появляются в результате дефектов развития зародышевой ткани. Причинами их возникновения могут быть различные факторы внешней (радиационное излучение, чрезмерное употребление беременной женщиной лекарственных веществ, больших доз гормональных препаратов и витаминов, инфекционные и паразитарные заболевания матери – краснуха, токсоплазмоз и листериоз, витаминный дисбаланс, гормональные расстройства у матери и др.) и внутренней среды, как связанные с заболеваниями матери, так и генетически обусловленные. Врожденную деформацию важно как можно раньше выявить немедленно и приступить к ее лечению. Такие деформации, как врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, кривошея, необходимо лечить с первых дней жизни ребенка.

Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты.

Врожденный вывих бедра. Этот порок развития охватывает все элементы тазобед-ренного сустава, связан с задержкой его развития. Заболевание начинает формироваться в первые 3 месяца беременности. При его формировании в более поздние сроки развития плода выраженность изменений в суста-ве меньшая.

Клинические проявления . Различают предвывих, подвывих и вывих.

Предвывих – это более легкое, преходящее изменение сустава, часто обозначается как дисплазия. Подвывих – состояние, при котором смещенные суставные поверхности сохраняют частичное соприкосновение, головка бедра при этом остается в суставе, но смещена в сторону и кверху. Вывих характеризуется полным разобщением головки бедра и вертлужной впадины.

Наиболее частыми симптомами являются следующие: симптом «щелчка» при разведении бедер, асимметрия кожных складок на них, укорочение конечности и нарушение ее движения. Для выявления щелчка ребенка укладывают на спину, обе ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и медленно производят равномерное разведение в обе стороны без усилий. При наличии вывиха головка бедра в момент отведения соскальзывает, что сопровождается характерным щелчком.

В последующем (с 5—7-го дня) появляется симптом ограничения отведения менее чем на 70–80°.

Асимметрия кожных складок на бедре и различное их число имеют значение при одностороннем вывихе, когда наблюдается увеличение количества складок. Они глубже, чем на здоровой стороне. Но этот симптом не абсолютный, особенно при двустороннем вывихе.

Укорочение конечности также имеет значение при одностороннем вывихе.

Наружный поворот ноги хорошо виден, когда ребенок спит. В норме у спящего на спине ребенка надколенник направлен прямо вверх, отклонение его в сторону говорит о повороте ноги. Все эти симптомы дают основание заподозрить вывих бедра и отправить ребенка на консультацию к ортопеду. Диагностику дополняет рентгенологическое исследование тазобедренных суставов.

Лечение. Начинается сразу после установления диагноза. Оно заключается в использовании различных шин, позволяющих фиксировать ноги в состоянии разведения. Лечение проводит ортопед. Предвывих – задержка развития тазобедренного сустава (дисплазия) и подвывих – наиболее легкие формы врожденного вывиха бедра. У новорожденных может наступить самоизлечение. Рекомендуется «широкое» пеленание, массаж ягодичных мышц и мышц бедра.

Врожденная косолапость представляет собой стойкую деформацию стопы. Считается, что имеет место аномалия развития сухожилий: их укорочение, изменение направлений, смещение точек прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия.

С рождения определяется неправильное положение стопы, атрофия мышц голени. Особенно недоразвита икроножная мышца, резко ограничены движения в голеностопном суставе. Наблюдается укорочение голени и стопы.

Лечение консервативное, проводится ортопедом начиная с двухнедельного возраста. Накладываются гипсовые повязки. Их смену производят 1 раз в 10–12 дней. При прекращении иммобилизации проводят курсы массажа мышц голени. Разрабатывают движения в голеностопном суставе, тепловые процедуры.

При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.

Врожденная кривошея. Под термином «врожденная кривошея» принято под-разумевать врожденную деформацию, ведущим симптомом которой является неправильное положение головы. Среди прочих аномалий развития врожденная кривошея по частоте занимает третье место. Возникает деформация чаще у девочек; превалирует правосторонняя патология. Различают мышечную и костную формыт врожденной кривошеи. В основе редко встречающейся костной кривошеи лежит недоразвитие половины одного из шейных позвонков или наличие дополнительного полупозвонка. Чаще встречается мышечная кривошея, зависящая от укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Клинические проявления . Клиника врожденной мышечной кривошеи зависит от возраста.

Диагностика не затруднительна. В первые 2–3 недели жизни новорожденного деформация выражена в подавляющем числе случаев незначительно. В этот период времени можно выявить лишь плотное по отношению к окружающим тканям веретенообразное утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в средней или нижней трети. Это определяется при сравнительной пальпации. По мере сглаживания упомянутого утолщения и уплотнения со временем к 3 или 10–12 месяцам жизни ребенка нарастает характерная деформация. Однако не всегда эти процессы идут параллельно. Нередко утолщение и уплотнение мышцы быстро исчезают, а деформация нарастает спустя несколько месяцев, когда грудино-ключично-сосцевидная мышца начинает отставать в росте и рубцово перерождаться. Основным симптомом мышечной кривошеи является наклон головы в сторону измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поворот лица в противоположную сторону. У детей после года эта мышца напряжена и резко контурирует под кожей. Постепенно наклон и поворот головы усиливаются, нарастает асимметрия шеи, лица и черепа, отмечается более высокое стояние плеча на стороне поражения, в шейно-грудном отделе позвоночного столба развивается сколиоз.

Лечение . При врожденной мышечной кривошее у новорожденных и детей первых недель и месяцев жизни лечение состоит в проведении корригирующей гимнастики, массажа, тепловых процедур, правильной укладке ребенка в кроватке и исправлении деформации с помощью картонного ватно-марлевого воротника.

В возрасте 1–2 лет деформацию исправляют этапной гипсовой повязкой, фиксирующей туловище, шею и голову, с последующим применением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

Начиная с 2-летнего возраста при безуспешности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.

Синдактилия представляет собой порок развития кисти, при котором наблюдается неразделение («сращение») двух и более пальцев. Синдактилия формируется на 6—8-м месяце беременности. Различают кожную и костную формы заболевания. При костной синдактилии и поражении нескольких пальцев функция руки может быть ограничена.

Лечение хирургическое.

Полидактилия – это порок развития, при котором увеличено количество пальцев или имеются дополнительные фаланги.

Диагноз не представляет трудностей.

Лечение хирургическое.

Врожденные «ампутации» конечностей встречаются на любом уровне их длины. Сформированный верхний отдел конечности имеет вид ампутационной культи. Отсутствие нижней части конечности может быть на уровне плеча, бедра, предплечья, голени, кисти, стопы, пальцев, фаланг. Могут быть укорочение или деформация конечностей, или полное отсутствие верхних или нижних конечностей, или отдельных костей. Кисти или стопы могут прикрепляться непосредственно к туловищу.