Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 21

Курс лечения – 15 занятий. В течение вводного периода (3–5 дней) подбирается индивидуальный комплекс, к которому ребенок адаптируется.

Особенности массажа при синдроме нервно-мышечной возбудимости

Все мероприятия при данном синдроме направлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса.

С этой целью применяются :

1) покачивания в «позе эмбриона» (можно заменить покачиванием на мяче);

2) общий расслабляющий массаж, начиная с мышц шеи, воротниковой зоны, спины, боковой поверхности туловища, большой грудной мышцы, мышц рук и ног (конечности массируются, начиная с вышележащего отдела: плечо, предплечье, кисть и, соответственно, бедро, голень, стопа);

3) точечный массаж для расслабления мышц с повышенным тонусом и стимуляция мышц с пониженным по общепринятым точкам;

4) при обнаружении пареза руки, ноги, кисти, стопы или порочном их положении применяются приемы локального массажа: поглаживание, разминание, вибрация с использованием точечного массажа для выведения конечности в правильное положение с дальнейшей фиксацией в этом положении («сапожок», «лонгеты», «варежка» и т. д.);

5) укрепляющий массаж мышц живота и ягодиц, при необходимости – ослабленных мышц спины;

6) стимуляция ослабленных или отсутствующих рефлексов врожденного автоматизма;

7) упражнения в воде с использованием ручных поддержек для новорожденных и грудных детей. Температура воды должна быть 36–37 °C. Используются проводки вдоль ванны на спине, животе; точечный расслабляющий массаж, подводный массаж с помощью мягкого шланга и душа (температура водной струи при этом 37–38 °C, расстояние до кожи не более 5 см).

Гимнастику можно проводить только после достигнутого расслабления.

Особенности лечебной физкультуры при синдроме угнетения нервной системы

Особенностями являются: общий массаж, стимуляция рефлексов и рефлекторные упражнения, лечение положением (при необходимости), упражнения в воде. Температура воды для этой группы детей выдерживается в пределах 35–36 °C в зависимости от степени зрелости ребенка. Все упражнения направлены на стимуляцию рефлекторных движений и повышение общей активности. Хорошее действие оказывает подводный массаж упругой струей (без душевой насадки). Температура струи 34–35 °C.

У детей с этой формой церебральных нарушений часто встречается ослабление или полное угнетение сосательного и глотательного рефлексов. Их восстановление идет в некоторых случаях очень медленно. Эти жизненно важные рефлексы можно стимулировать массажем мускулатуры, участвующей в акте сосания, а также точечной стимуляцией этих мышц. Стимуляцию следует проводить за 5 мин до кормления.

Точки для стимуляции:

1) на уровне нижнего края щитовидного хряща у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2) у верхнего края борозды крыльев носа;

3) на середине нижнего края орбиты;

4) на 0,5 см кнаружи от угла рта – на месте пересечения с вертикальной линией, проходящей через зрачок;

5) на 1 см кнаружи и кпереди от угла нижней челюсти;

6) у нижнего края скуловой кости. 2-ю и 4-ю точки необходимо стимулировать асимметрично (2-я точка справа и 4-я точка слева, и наоборот).

Особенности лечебной физкультуры при гипертензионном синдроме

Методика занятий при этом синдроме зависит от наличия ведущих симптомов: возбуждения и повышенного тонуса или вялости и снижения тонуса мышц. Во время занятий следует избегать резких движений, резких перемен позы, положений, способствующих повышению внутричерепного давления. При этом синдроме очень эффективны соответствующие упражнения в воде при индивидуальном подборе нагрузки.

В реабилитации незрелых детей используются способы физического воздействия, промежуточные между классическими способами массажа и гимнастики и лечением положением (удержание ребенка в приданном положении в течение определенного времени с одновременной стимуляцией тренируемых рефлексов). Для крайне незрелых детей существуют способы очень нежной тактильной стимуляции путем поглаживаний, выхаживания на водных матрасиках или шерсти ягнят.

В некоторых учреждениях в реабилитации новорожденных используются отдельные приемы рефлексотерапии (акупунктура, акупрессура). К новым методам комплексного воздействия на новорожденного ребенка относится ароматерапия – ингаляция эфирного масла аниса для детей с синдромом возбуждения, по 3–5 мин в день, на курс – 5–7 сеансов.

Психолого-педагогические и социально-психологические аспекты реабилитации детей с перинатальной патологией являются наименее разработанными, хотя во многих клиниках применяются методики создания психоэмоционального контакта ребенка с матерью – «кенгуру», «кожа к коже».

Наиболее адекватные условия для психосенсорной стимуляции ребенка через мать существуют в стационарах круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми.

К психоэмоциональным способам реабилитации относится также методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных. Показаниями являются различные клинико-неврологические синдромы: общего угнетения, повышенной возбудимости, вегетовисцеральных нарушений. Противопоказания: тяжелое общее состояние ребенка, интоксикация, судорожная готовность или судорожный синдром, наличие отита.

Начинать использование музыкотерапии можно с 5—7-го дня жизни ребенка (даже у глубоконедоношенных детей); при этом целесообразно сочетать пение колыбельных песен (кормящая мать, персонал) с прослушиванием индивидуально подобранных музыкальных произведений. Применяются программы, составленные из отрывков произведений Баха, Моцарта, Шуберта, Вивальди, Чайковского и других классических композиторов.

Для детей с синдромом повышенной возбудимости используется так называемая релаксационная программа – медленный, успокаивающий темп песен; для детей с синдромом угнетения – «стимулирующая» программа, быстрый темп. Уровень громкости не должен превышать средней разговорной речи, длительность одного сеанса прослушивания – 10–15 мин. Обычно в течение дня проводится 2 сеанса музыкотерапии (в первой половине дня между кормлениями – прослушивание записи, во второй – пение; или 2 сеанса прослушивания записи). Курс музыкотерапии может колебаться от 5–7 до 18–20 дней.

Профилактика перинатальных энцефалопатий и их отдаленные последствия

Профилактика перинатальных поражений мозга, как и любых заболеваний новорожденных, включает в себя прежде всего оздоровление женщин детородного возраста, выявление и лечение патологии беременных, адекватное родовспоможение (например, своевременное кесарево сечение при тазовых предлежаниях плода). В широком смысле профилактика перинатальных поражений мозга подразумевает общее оздоровление жизни общества и окружающей среды, социально ориентированную политику. Борьба за оздоровление новорожденных должна начинаться с оздоровления девочек-подростков – будущих матерей (а также юношей – будущих отцов).

Длительные наблюдения за детьми, перенесшими перинатальную энцефалопатию, свидетельствуют о различной частоте инвалидизации у них – в зависимости от степени зрелости ребенка при рождении, тяжести перенесенной энцефалопатии, сопутствующих состояний. У доношенных детей грубые последствия энцефалопатий (детский церебральный паралич, олигофрения) составляют в среднем 4–5 %; у недоношенных – от 5 до 50 % в зависимости от степени недоношенности. Негрубые функциональные нарушения отмечаются в 10–60 % случаев, однако в их формировании немалая роль принадлежит факторам среды – прежде всего социальным.

Особенности системы иммунитета недоношенного новорожденного

Иммунологическая реактивность недоношенных детей в целом характеризуется незрелостью и неустойчивостью. Показатели различных факторов защиты у здоровых недоношенных новорожденных ниже, чем у доношенных того же возраста. Чем больше недоношен ребенок, тем ниже у него эти показатели. Наиболее уязвимы в иммунологическом отношении дети первых 20 дней жизни, так как в этот период происходит выраженный распад полученных от матери иммуноглобулинов. В это же время постепенно начинается синтез собственных факторов защиты, но это не обеспечивает малышу надлежащую защиту.

Наиболее низкие показатели иммунитета отмечаются у глубоконедоношенных детей с отягощенным течением родов, больных с поражением ЦНС.

Таким образом, недоношенность усугубляет физиологический дефицит некоторых факторов естественного и специфического иммунитета, что обусловливает повышенную восприимчивость к инфекциям этих детей при сравнении с доношенными детьми.

Иммунологическое значение грудного вскармливания