Читать онлайн «Что дальше? Теория инноваций как инструмент предсказания отраслевых изменений». Страница 65

«Подрывные» продукты: лечение становится дешевле и удобнее

В каждом из этих трех случаев «подрывные» инновации ведут к переменам двух типов. Прежде всего, медицинские работники, предоставляющие определенные медицинские услуги, становятся ближе к пациенту. Всю отрасль здравоохранения можно представить в виде пирамиды. Основанием пирамиды будут пациенты. Следующий уровень – дипломированные медсестры. Дальше идут врачи-терапевты общего профиля. Затем – врачи-специалисты. На самом верху пирамиды – врачи-специалисты узкого профиля. Каждый следующий уровень пирамиды по объему меньше предыдущего, его составляют люди, прошедшие определенный курс обучения, а зарплата персонала растет по мере приближения к вершине{167}. На схеме 8.1 представлены два вида инноваций: инновации, реализуемые медицинскими работниками, и инновации, реализуемые медицинскими центрами. Инновации, реализуемые медицинскими работниками (см. левую часть схемы), позволяют переместить возможности компетентного медицинского ухода вниз, к самому основанию пирамиды: пациенты начинают вторгаться в традиционную сферу медсестер и сиделок, медсестры принимаются исполнять обязанности врачей, а врачи-терапевты берут на себя некоторые функции врачей-специалистов.

Прекрасная иллюстрация к этой схеме – ситуация с разработками из области лечения сердечных заболеваний. Благодаря появлению ангиопластики кардиологи со временем начали вытеснять кардиохирургов из некоторых секторов рынка.

«Подрывные» инновации, реализуемые медицинскими работниками, сначала напоминают традиционные «подрывные» инновации, ориентированные на новые рынки. Они позволяют лечить больше пациентов, так как менее квалифицированный медицинский персонал получает возможность обслуживать «непотребителей». Медики начинают лечить пациентов, чьи болезни еще не развились настолько, чтобы с ними можно было обращаться к специалистам высокой квалификации.

«Подрывные» инновации, реализуемые медицинскими работниками, некоторых людей раздражают. Такие люди очень беспокоятся о судьбе врачей-специалистов – что же будет с ними? Но на самом деле «подрывные» инновации – это благо для специалистов: такие инновации освобождают их, позволяя заниматься только самыми сложными медицинскими проблемами. Иными словами, «подрывные» процессы в медицине вовсе не означают, что наши лучшие, самые квалифицированные врачи останутся без дела. Наоборот, они смогут сосредоточиться на самых тяжелых случаях, где в полной мере будут востребованы их опыт и образование{168}.

И наконец, «подрывные» процессы в отрасли несут также изменения другого порядка: лечение проходит в более удобной для пациента обстановке и стоит дешевле. Речь идет о «подрывных» инновациях, реализуемых медицинскими центрами (см. правую часть схемы). Группы высококвалифицированных специалистов в больницах занимаются самыми сложными случаями, в то время как пациенты могут лечить легкие болезни самостоятельно в домашних условиях. Вспомните, как серия последовательных инноваций в сфере диагностики беременности привела к тому, что тесты на беременность «переместились» сначала из больницы к окружному доктору, а затем домой к пациенткам. Это всего лишь одно проявление общей тенденции. Технический прогресс теперь позволяет выполнять в кабинете врача те процедуры, которые раньше были доступны пациентам лишь в больницах, а затем эти самые лечебные процедуры мы начнем проводить у себя дома. Благодаря «подрывным» инновациям медицинские работники и медицинские центры, предоставляющие достаточно недорогие услуги, начинают продвигаться в более высокие сектора рынка, со временем осваивая новые методики диагностики и лечения.

Но как получается, что прогресс в обеих цепочках создания стоимости неминуемо приводит домой к пациенту, где он сам выполняет нужные медицинские процедуры? Это происходит оттого, что появляются правила, регулирующие лечение. По мере того как решение некогда серьезной проблемы становится рутинной операцией и появляются правила лечения той или иной болезни, люди, не имеющие специального образования, начинают в удобной для себя обстановке делать то, что раньше мог делать только специалист в дорогой больнице, оснащенной сложным оборудованием.

В самом начале, когда природа того или иного явления не вполне ясна, а диагностика и лечение скорее принадлежат к разряду искусства, болезни лечат квалифицированные специалисты в больницах. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, требуются несколько последовательных итераций, нацеленных на решение всех возникающих вопросов и проблем. Благодаря своему образованию и опыту, специалисты способны распознать клиническую картину и понять, какие средства окажутся действенными, а какие – нет. Затем постепенно, сначала для одних заболеваний, затем для других, появляются научные разработки, которые трансформируют медицинское обслуживание, делая его больше похожим на науку, чем на искусство. Такая трансформация с течением времени позволяет менее квалифицированным медицинским работникам решать, – следуя сформулированным правилам, – те проблемы, которые до тех пор требовали вмешательства специалиста, обладающего опытом и нужной квалификацией.

Если причины заболевания не вполне ясны, или если медицинские работники описывают заболевание слишком широко, в терминах симптомов (например, «депрессию», «астму», «лейкемию»), то, чтобы назначить правильное лечение, требуется участие дипломированных специалистов. Но когда заболевание поддается точной диагностике, больному можно назначить стандартные, хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения. Именно благодаря этому менее квалифицированные медицинские работники могут продвигать свои недорогие услуги в более высокие сектора рынка, и тем не менее их услуги будут более высокого качества (даже при более низких ценах), чем это было возможно до тех пор.

Простая двумерная матрица, подобная той, что изображена на схеме 8.2, наглядно представляет это явление. Горизонтальная ось соответствует тому, насколько четко сформулированы правила, обеспечивающие поиск решения проблемы: это шкала, один конец которой – неясные или неизвестные правила (слева), а решение проблемы в этой области – неструктурированный процесс; напротив, на правом конце шкалы мы имеем кристально четкие правила, гарантирующие решение определенных проблем. Вертикальная ось соответствует квалификации, необходимой для того, чтобы решить проблему. Проблемы, требующие высокого уровня квалификации, расположены на верхнем конце вертикальной оси; наоборот, решения проблем, не требующих специальных знаний, лежат ближе к нижнему концу.

На левом конце горизонтальной оси «разместились» те заболевания, которые не поддаются точной диагностике, для них также не существует общепринятых стандартов лечения, однозначно обеспечивающих результат. Среди таких заболеваний – неврологические расстройства (их трудно диагностировать, так как человеческий мозг имеет слишком сложное и тонкое устройство), расстройства, обусловленные сочетанием нескольких болезней (которые начинают непредсказуемо взаимодействовать друг с другом), и, наконец, диагнозы, установленные по остаточному принципу (например, такие, как синдром хронической усталости), – после того, как в результате серии обследований все возможные варианты были один за другим отметены.

На крайнем правом участке шкалы располагаются болезни, для которых существуют отлаженные, основанные на правилах, методы диагностики и лечения. Иными словами, клиническая картина таких заболеваний хорошо известна, и если у пациента есть определенные симптомы, ему уверенно назначают стандартные процедуры лечения. Например, совсем недавно в этот кластер переместился острый фарингит. Диагноз «острый фарингит» теперь ставится при помощи специальной тест-полоски.

Проблемы обычно начинаются в верхнем левом углу схемы 8.2. А «подрывные» инновационные продукты как раз обеспечивают переход из левого верхнего угла в правый нижний.

Здесь надо сделать одно важное замечание. Даже если некоторую лечебную методику применяют, следуя четким правилам, то все равно может сложиться ситуация, когда для реализации этой методики потребуются навыки специалиста, и тогда решение проблемы попадает в правый верхний угол схемы. Например, операция шунтирования в значительной мере стандартизована. Хирург, выполняющий операцию, следует четким правилам. И тем не менее это достаточно сложная процедура. Однако в большинстве случаев разработка четких правил (переход вправо по горизонтальной оси) ускоряет развитие более простых процедур, которые позволяют продвигаться в верхние сектора рынка менее квалифицированным категориям медицинских работников (переход вниз по вертикальной оси).