Читать онлайн «Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа». Страница 29

Положение лежа

НА ДИВАНЕ

• На диване при просмотре телевизора, если позволяет пространство, мы обычно лежим в позе, при которой часть позвоночника оказывается перекрученной (в положении поворота). Обычно перекрученными оказываются позвонки шейного отдела.

В этом положении позвоночник напрягается, и могут появиться неприятные ощущения. Со временем это положение может негативно сказаться на структурах и функции позвоночника.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ СНА

• Как следует из исследований, проведенных Нахемсоном и Вилке, давление на диски в положении лежа на спине и в положении лежа на боку мало различается (смотри с. 48). Какое положение является наиболее подходящим для сна?

Положение лежа на спине является оптимальным для сна, так как при этом напряжение дисков и позвоночных суставов минимально при условии хорошей эластичности мышц-сгибателей. Если эти мышцы укорочены (А), нагрузка на диски увеличивается из-за растяжения позвонков. Кроме того, увеличивается нагрузка на дугоотростчатые суставы из-за смещения в сторону антеверсии и усиления поясничного изгиба.

Несмотря на то что в положении лежа на боку давление на диски немного выше, оно больше всего подходит для сна, тем более что в этом положении легче дышать. Кроме того, в случае регургитации, содержимое желудка может быть легко выброшено, что позволит избежать аспирационной пневмонии.

Относительно положения лежа на спине следует добавить, что в этой позе с вытянутыми ногами между спиной и поверхностью появляется пространство, обусловленное поясничным изгибом (А). Если согнуть бедра, мышцы расслабятся и это пространство уменьшится (можно почувствовать это, положив руку под спину).

В некоторых случаях, находясь продолжительное время в положении лежа на спине, можно почувствовать дискомфорт в нижней части спины, который исчезает, как только мы согнем ноги в бедрах с опорой на ступни. При изменении положения нижних конечностей место прикрепления мышц-сгибателей приближается к точке начала (в основном это касается пояснично-подвздошных мышц), ослабляя напряжение своих структур и позволяя избежать смещения таза в сторону антеверсии (исчезает полость под поясницей) и одновременно снижая чрезмерное давление в дугоотростчатых суставах.

Несмотря на удобство этой позы для отдыха, не рекомендуется спать с согнутыми бедрами, так как нахождение в данной позе продолжительное время приводит к укорачиванию мышц-сгибателей.

Положение лицом вниз не рекомендуется для сна. Лежа на животе, нам трудно дышать и мы вынуждены повернуть голову в сторону. При этом шейные позвонки находятся в положении поворота долгое время, что приводит к появлению давления на суставы и мышцы, что, в свою очередь, может спровоцировать гипертонус и кривошею, не говоря о том, что в таком положении затруднено дыхание.

КРИВОШЕЯ

Непроизвольное болезненное сокращение мышц шеи, изменяющее уравновешенное положение головы и шеи.

Она может быть вызвана неправильным положением, положением «эмбриона» или травматичными родами (врожденная кривошея).

ПОДУШКА

• Подушка должна быть достаточно большой, чтобы голова оставалась на одной линии с позвоночником. Рекомендуются подушки среднего размера или средние низкие подушки, обеспечивающие правильное выравнивание в положении лежа на спине.

• При смене позы в положение лежа на боку рекомендуется взбить подушку, чтобы она соответствовала высоте головы, так как в этом положении расстояние между головой и постелью больше, чем в положении лицом вверх.

Голова не должна быть приподнятой или «свисать».

При необходимости прилечь на некоторое время, например, чтобы почитать, рекомендуется учитывать следующее:

• Подушки должны обеспечивать правильную опору шейного и грудного отделов. Наклон позвонков должен быть постепенным (1). Рекомендуется ложиться, избегая вынужденного положения позвонков (2).

• Чтобы руки оставались расслабленными, когда держат книгу, под локти можно подложить подушечку (3).

Люди, которые много времени проводят в положении стоя, могут почувствовать боль в спине и онемение ног.

БОЛИ В СПИНЕ

Способность постуральных мышц удерживать и поддерживать позвоночник в статичном вертикальном положении со временем мало-помалу снижается. Мышцы устают. Вместе с этим постепенно увеличиваются изгибы позвоночника, могут появиться дискомфорт и боли в спине, вызванные:

• Перегрузкой дугоотростчатых суставов поясничных позвонков, которая увеличивается у лиц, имеющих гиперлордоз.

• Перегрузкой грудных мышц спины. Может ощущаться раздражение задних связок и дисков позвоночника на этом уровне.

Чтобы снизить вредное воздействие силы тяжести на поясничные позвонки в положении стоя, можно опереться сначала одной ногой, потом другой о поверхность, высота которой выше уровня пола. Таким образом снижается напряжение мышц-сгибателей бедра, обусловленное смещением таза вперед.

Лицам, занятым трудом, требующим долгого времяпровождения в положении стоя или выполнения определенных действий (грузчики, экспедиторы и т. д.), специалист может порекомендовать использование пояса, который будет поддерживать таз и поможет избежать появления боли в пояснице.

ОНЕМЕНИЕ НОГ

При постоянном статичном положении стоя мышцы перестают эффективно работать, что затрудняет отток венозной крови к сердцу и приводит к накоплению жидкости в нижних конечностях.

• Нужно пройтись пешком, чтобы стимулировать венознолимфатический механизм, выполняющий насосную функцию.

• Использование компрессионных средств помогает избежать накапливания жидкости в ногах. Не следует носить гольфы, которые сжимают кровеносные сосуды рядом с коленом.

Из всех движений позвоночного столба следует выделить движение сгибания и компенсации вертикального положения сзади (разгибания) из-за их потенциальной травматичности, в частности для поясничного отдела (см. с. 49 и 230).

В течение дня нам приходится сгибать позвоночник, чтобы дотянуться до земли, обуваясь, надевая брюки, поднимая какой-либо предмет и т. д. При выполнении этих действий появляется опасное давление на мягкие ткани суставов, что может привести к приступам люмбалгии.

Частое использование этих движений приводит к воспалению связок и появлению дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. При этом происходят болезненные процессы, вызванные прогрессивным ухудшением структурных и функциональных характеристик, обусловленным накоплением микроповреждений, которые с возрастом приводят к ослаблению тканей и появлению протрузий и грыж дисков.

Иногда, обычно при точечном перенапряжении, как, например, при подъеме веса, компрессия дисков и напряжение связок возрастают вплоть до уровня, провоцирующего повреждения той или иной степени (в зависимости от предыдущего состояния тканей и агрессивности движений). В поясничном отделе появляются более интенсивные боли и функциональное бессилие. Человек становится, что называется, «пригвожденным к месту».

Таким образом, важно понимать последствия этих движений и использовать паттерны, которые оказывают наименьшее стрессовое воздействие на позвоночник, как описано далее, и предотвращают либо минимизируют агрессивное воздействие на ткани.

Как правило, если нам необходимо наклониться к земле, нужно делать это с согнутыми коленями. Ни рисунке ниже показано, что при выполнении данного движения позвоночник остается в вертикальном положении или стремится к вертикальному положению, избегая заклинивания дисков и чрезмерного напряжения задней стенки фиброзного кольца. При поднятии предмета с земли следует удерживать его ближе к телу, так как при удерживании предмета на расстоянии появляется эффект рычага, опасный для позвоночника.

Команда ученых под руководством Брауна Т. показала, что при удержании веса уже при сгибании под углом 15 градусов возможно повреждение дисков.

Bone Joint Surg. 1957

Не все могут легко сгибать колени. В определенном возрасте артроз коленных суставов затрудняет выполнение данного движения. При появлении боли человек ищет точку опоры (например, опирается рукой на стол). При этом ноги разгружаются, а напряжение в коленях снижается.