Читать онлайн «Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа». Страница 23

Миллер Дж. А., Шмак К., Шульк А. Б., Дегенерация поясничных дисков: корреляция с возрастом, полом и отделом позвоночника на 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988 г.

Защемление диска (2) – это захват дисков прилежащими костными структурами (тела позвонков), приводящий к потере высоты дисков.

Обычно защемление диска сопровождается хронической болью (в поясничном или грудном отделах) механического происхождения. Кроме того, могут возникнуть иррадиирующие неврологические симптомы, как при защемлении нервных корешков, возникающем при дегенерации дисков, часто сопровождающей позвоночный артроз.

Лечение обычно консервативное и включает медицинские препараты, физиотерапию, пояс (в определенных случаях), снижение веса и программу упражнений, ориентированных на повышение поддерживающей способности мускулатуры тела, снижение давления на суставы и увеличение диаметра соединительного отверстия.

Хирургическое лечение проводится в зависимости от симптомов и уровня качества жизни человека, страдающего этим заболеванием. Обычно проводится артродез или фиксация позвонков между собой.

К защемлению нервных корешков приводят различные процессы:

• Сокращение диаметра соединительного отверстия, вызванное уменьшением высоты дисков в сочетании с гиперлордозом или определенными движениями или положениями. Соединительные отверстия во время сгибания открываются на 24 %, а при разгибании закрываются на 20 %.

• Контакт с остеофитами, появившимися в результате глубокого артрозного процесса.

• В определенных случаях протрузии или грыжи дисков из-за деформации диска и выхода внутренней жидкости, контактирующей с нервными корешками.

• Менее распространенными причинами защемления нервов являются травмы, воспалительные или неопластические процессы.

Неврологические симптомы проявляются только при ущемлении чувствительного нерва («мурашки», потеря чувствительности или боль). При ущемлении двигательного нерва, ответственного исключительного за тонус и сокращение мышц, человек может не чувствовать боли, однако может произойти частичная или полная потеря силы мышц, иннервируемых его ветвями. Несмотря на то что на вид состояние остается хорошим, из-за защемления происходит блокирование передачи нервного двигательного импульса.

Протрузия диска может рассматриваться как этап, предшествующий появлению грыжи диска. При протрузии контур диска выпячивается, но ядро диска не выходит за его пределы (1).

Этимологически слово грыжа (hernia) происходит из латинского языка и обозначает «разрыв» или «повреждение». При грыже диска происходит разрыв слоев фиброзного кольца, окружающего ядро межпозвоночного диска. Из-за разрыва происходит выход желатинообразного содержимого пульпозного ядра за пределы диска (2).

Протрузия диска или грыжа диска происходят, когда давление внутри диска выше сопротивления оболочки фиброзного кольца. Заднебоковой участок кольца – это зона, где чаще всего происходит повреждение данного типа большей частью из-за того, что кольцо более вытянуто (меньше сопротивляемость) в задней части, чем в передней. В центральном заднем участке грыжа не возникает, так как он защищен задней позвоночной связкой (3).

При наличии грыжи или протрузии в заднем левом участке диска самым опасным движением будет сгибание в правую сторону (комбинация сгибания и наклона вправо).

В возрасте между 20 и 30 годами начинают возникать дегенеративные изменения дисков, ведущие к появлению небольших трещин дисков, вызванных собственно процессом старения и неправильными двигательными паттернами.

Существуют типичные механизмы повреждения, которые могут спровоцировать появление протрузии или грыжи дисков.

Оно происходит при воспроизводстве привычной цепочки движений, когда мы хотим поднять предмет с земли:

• Сгибание позвоночника (А). При движении происходит сдавливание пульпозного ядра о заднюю стенку фиброзного кольца.

• Нагрузка. Один позвонок сдавливается другим. При этом увеличивается внутридисковое давление.

• Разгибание позвоночника (В). Разгибательные мышцы тянут позвонки, чтобы привести позвоночник в вертикальное положение. При этом позвонки еще больше сдавливают друг друга.

• При обычном использовании привычной цепочки движений, описанных выше (сгибание позвоночника с последующим разгибанием), даже без нагрузки происходит небольшое агрессивное воздействие на фиброзное кольцо, что приводит к его дегенерации.

• Положение сидя при ретроверсии таза также приводит к дегенерации и повреждению межпозвоночных дисков (С).

• У лиц, имеющих постуральную привычку перемещать голову вперед (D), особенно у лиц, занятых в определенной профессиональной сфере, диски шейного отдела испытывают постоянное сдавливание, что приводит к прогрессирующему повреждению их структуры и появлению протрузий и грыж.

• Чаще всего встречаются грыжи последних межпозвоночных дисков поясничного отдела L4/ L5 и L5/S1 из-за того, что они больше других испытывают давление. Также встречаются грыжи дисков шейных (8 % случаев) и грудных (1–2 %) позвонков. Случаи возникновения грыжи дисков в поясничном отделе составляют 90 %.

(Medline Plus)

• Повреждение диска обычно со временем приводит к появлению протрузии, и далее, при продолжающемся травматическом воздействии, формируется грыжа диска.

• Считается, что основным механизмом раздражения нервных корешков является компрессия, вызванная протрузией диска.

• У большей части лиц, страдающих грыжей диска, в течение четырех недель консервативного лечения обычно наступает улучшение состояния. Однако у некоторых людей этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже год и более, прежде чем они смогут вести нормальный образ жизни без боли. Лишь небольшой процент людей признают, что страдают хроническими болями в спине. Фундаментальным для правильного восстановления является осознание того, насколько важно избегать движений или положений, негативно влияющих на поврежденные структуры.

• Боль, обычно усиливающаяся при кашле или смехе.

• Изменение чувствительности («мурашки» или снижение тактильной чувствительности) из-за компрессии нервов. Эти симптомы могут иррадиировать по всей поверхности одной или обеих рук при грыже дисков шейных позвонков. При грыже дисков грудных позвонков могут появиться симптомы в боковых и/или переднем отделах грудной клетки. При грыже на уровне поясницы может появиться крестцово-поясничный радикулит, протекающий с болями по центру большой ягодичной мышцы и/или по задней поверхности голени. Защемление нервных корешков, не входящих в крестцовое сплетение (с седалищным нервом), может вызывать симптомы в других отделах (круралгия).

• Гипертонус мышц, расположенных рядом с поврежденным сегментом.

• Ослабление мышц рук и голени, в том числе атрофия мышц из-за сдавливания двигательных нервов.

• Нарушение дыхания в некоторых случаях грыжи дисков.

Для предотвращения данных повреждений рекомендуется принимать во внимание следующее:

• Избегать сгибания позвоночника, использовать технику правильных движений.

• Правильно сидеть, не смещая позвоночник в сторону ретроверсии, следить за опорой крестца на нижнюю часть спинки стула (смотри раздел «Постуральная гигиена»).

• Избегать антепульсии головы как во время работы или учебы, так и в повседневной деятельности. Во время чтения или отдыха рекомендуется наклонять спинку.

• Выполнять физические упражнения на поддержание тонуса и эластичности соответствующих мышц. Протрузии и грыжи дисков быстрее возникают тогда, когда мышцы спины ослаблены. При хорошей трофике и достаточном тонусе мышцы эффективно удерживают позвоночник, снижая таким образом давление на межпозвоночные диски.

Предпочтительными являются те виды спорта и упражнения, в которых не задействованы движения, оказывающие вибрационное или ударное воздействие на межпозвоночные диски.

• Соблюдать принципы постуральной гигиены, заключающиеся в использовании правильных паттернов и повышении уровня восприятия