Читать онлайн «Я – будущая мама! Беременность, роды и первый год жизни ребенка». Страница 50

Дать наиболее достоверную информацию о месте прикрепления плаценты может только ультразвуковое исследование!

К факторам риска врачи относят воспалительные процессы, приводящие к изменению слизистой матки, травмирование ее во время абортов, операции кесарева сечения, миомы матки, аномалии развития этого органа, многократные беременности и роды, особенно осложненные. В некоторых случаях причины такого прикрепления плаценты лежат в особенностях развития плодного яйца.

Кровотечения, которые чаще наблюдаются во второй половине беременности или в ее последние недели, вызываются отслойкой плаценты при растяжении и сокращении стенок матки. Поскольку выделение крови происходит из маточных сосудов, плод не страдает от потери крови. Однако нарушение газообмена из-за отслойки части детского места может стать причиной кислородного голодания будущего малыша.

Спровоцировать такое кровотечение может физическая нагрузка, повышение температуры тела при посещении сауны или погружении в горячую ванну, увеличение внутрибрюшного давления при сильном кашле или запорах, половые акты и даже влагалищные исследования.

Это состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременных родов и большой кровопотерей в них, а периодически повторяющиеся кровотечения могут привести к развитию анемии.

Также такое расположение плаценты может оказывать влияние на положение плода, формируя тазовое, косое или поперечное его предлежание.

Беременные женщины, у которых имеются такого рода патологии прикрепления плаценты, находятся под постоянным наблюдением врачей. Во второй половине беременности женщина находится в стационаре, где ей предписывается постельный режим, прием лекарств, предотвращающих возникновение преждевременных маточных сокращений, профилактика анемии и плацентарной недостаточности.

При полном предлежании плаценты роды возможны только при помощи кесарева сечения. В этом случае роды не могут протекать естественным путем, так как предлежащая часть плода – его таз или головка – не смогут «вставиться» во вход таза матери из-за того, что внутренний зев матки перекрыт плацентой. Кровотечение же, которое бывает вызвано сокращениями матки, может привести к сильной кровопотере.

При неполном предлежании или низком расположении плаценты (при условии, что общее течение беременности проходило без осложнений и дополнительные факторы риска отсутствуют) вполне возможны естественные роды. В этом случае врач, дождавшись начала родовой деятельности, вскрывает плодный пузырь.

Если в результате этого не начинается кровотечение, то роды проходят, как обычно, однако медицинский персонал ведет постоянное наблюдение за состоянием плода и сокращениями матки. Это необходимо, так как возможно появление признаков гипоксии плода и слабости родовой деятельности. Особое внимание уделяется женщине и в послеродовой период, когда нередки обильные кровотечения.

К сожалению, в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки, а начинает развиваться вне ее, чаще всего – в фаллопиевой трубе, в очень редких случаях – в брюшной полости.

Такая беременность, которая называется внематочной, не может быть сохранена.

В мировой медицинской практике известны несколько случаев, когда внематочная беременность завершилась (естественно, путем оперативного вмешательства) появлениям на свет жизнеспособного младенца.

В ряде случаев она прерывается на такой ранней стадии, что женщина может и не догадываться о своем состоянии. Однако возможно и развитие внематочной беременности в течение некоторого времени, при этом она сопровождается теми же симптомами, что и обычная. У женщины прекращаются менструации, появляются проявления токсикоза, цвет и структура матки меняются так же, как и при маточной беременности. На ранней стадии это состояние может быть не диагностировано даже гинекологом.

Однако растущий плод не может поместиться в маточной трубе, и обычно на 6-8-й неделе развития происходит ее разрыв. Прерывание внематочной беременности сопровождается появлением резкой боли внизу живота, головокружением, учащением пульса и снижением артериального давления. Все эти симптомы говорят о внутреннем кровотечении, хотя кровянистые выделения из половых органов могут появиться не сразу. Поэтому при возникновении таких признаков женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью, тем более если есть причины предполагать наступление беременности!

При отсутствии такого рода ощущений подтверждением нормально развивающейся беременности становится ультразвуковое исследование, проведенное на раннем сроке.

Причиной этого явления врачи считают такие изменения в строении фаллопиевой трубы, при которых оплодотворенная яйцеклетка не может достигнуть полости матки. Чаще такое нарушение проходимости маточных труб является следствием ранее перенесенных или хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы, эндометриоза (воспаления слизистой стенок матки), различных гормональных нарушений, опухолевых образований, медицинских абортов.

Некоторые врачи склонны к факторам риска возникновения внематочной беременности относить и использование внутриматочной спирали.

При своевременном выявлении проблема, как правило, решается при помощи лапаротомической или лапароскопической операции и последующего выявления причин, приведших к возникновению внематочной беременности, и их устранения.

Обычно на 7-8-м месяце беременности ребенок занимает окончательное положение в матке. До этого времени самая большая его часть, голова, находится вверху, в самой просторной области около дна матки. Но, став более тяжелой, голова малыша заставляет его перевернуться ягодицами вверх.

Именно такое предлежание – головное – считается оптимальным положением для появления ребенка на свет.

Головное предлежание бывает нескольких видов.

Переднетеменное предлежание

Разгибательное лицевое предлежание

• Сгибательное затылочное — оптимальное и наиболее частое положение для появление ребенка на свет. Малыш продвигается по родовым путям со слегка согнутой шеей затылком вперед, ведущая точка – малый родничок.

• Разгибательное переднеголовное (переднетеменное) – ребенок продвигается по родовому каналу, двигаясь вперед большей частью головы, точка изгнания – большой родничок. Причинами формирования такого положения ребенка моет быть несоответствие размеров таза матери и головки плода, а так же слабость мышц тазового дна. Риск травматизма несколько повышен, роды могут быть затяжными.

• Разгибательное лобное — шея ребенка разогнута, он двигается лбом вперед и площадь предлежащей части значительно увеличивается. Такое положение ребенок обычно занимает или перед самым началом родов или уже в процессе. Считается показанием к кесареву сечению.

• Разгибательное лицевое — наиболее опасное положение ребенка – шея плода максимально разогнута и к выходу обращено его лицо, ведущая точка – подбородок. Риск травмирования шеи малыша очень высок, благоприятный исход родов возможен при передней разновидности лицевого предлежания, небольшом размере плода и нормальных размерах таза матери, в других случаях обычно рекомендуется кесарево сечение.

Врачи так же учитывают и то, к какому боку матери повернута спинка малыша. Положение спинкой влево называется 1-й позицией и является самым распространенным, положение справа – 2–1 позицией.

Однако 3–5 % малышей занимает другое положение, очень редко – поперечное (плечевое), гораздо чаще – тазовое.

К причинам возникновения тазового предлежания врачи относят такие факторы, как низкий тонус и возбудимость матки, опухоли или аномалии строения этого органа, большое количество околоплодных вод, короткая пуповина у плода, низко расположенная плацента и некоторые другие.

Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей – ягодичное, ягодично-ножное (смешанное), ножное и коленное. Ко входу в малый таз женщины могут быть обращены ягодицы ребенка вместе со стопами (ягодично-ножное предлежание), или же ножки ребенка сгибаются в тазобедренных суставах и вытягиваются вдоль туловища (ягодичное предлежание). Если ребенок находится в ножном предлежании, то к выходу из матки направлена одна стопа его разогнутой ножки или обе, при коленном предлежании к выходу обращены согнутые колени плода.