Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 89

Если из-за быстрого развития родовой деятельности происходит нарушение кровообращения между матерью и ребенком, то можно ожидать развитие кислородного голодания плода. А из-за быстрого движения плода по родовым путям могут развиться механические травмы, такие, как переломы ключиц, деформация суставов, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния в спинной мозг, под капсулу печени, в ткань надпочечников, внутричерепные кровоизлияния.

Стремительное протекание родов может стать причиной серьезных травматических повреждений у роженицы – бывают обширные разрывы шейки матки, влагалища, промежности. Может быть преждевременная отслойка плаценты с последующими осложнениями родов. Следствием быстрого освобождения матки является развитие гипотонии матки, так как плод быстро изгоняется и матка не успевает адаптироваться к новым условиям и ее тонус резко падает. В результате этого в раннем послеродовом периоде возникают кровотечения.

Главная цель врача – ослабить чрезмерную активность матки. Зарекомендовали себя в этом плане препараты, которые обладают адреномиметической активностью (партусистен, алупент, ритодрин), т. е. действующие на специальные адренорецепторы, расположенные в стенке матки. Такие препараты называются токолитическими средствами, их главная роль – устранение сократительной активности матки при преждевременных родах. Токолитики активны и эффективны только при их назначении в начале родового акта. Также для ослабления сократительной активности используют наркотические средства (подкожно промедол, омнопол) в сочетании с сульфатом магния.

Дискоординированная родовая деятельность

Такой вид патологии тоже встречается не очень часто. В зависимости от того, на уровне каких отделов матки нет согласованности сокращений, степень выраженности клинических симптомов патологии будет различной. Бывает, но крайне редко, тетания матки – полностью спазмируются мышцы матки, возникает слишком длительное сокращение матки, которое с равной силой и частотой охватывает все ее отделы.

Различают нарушение сократительной деятельности по вертикали и по горизонтали. В первом случае волна сокращения берет свое начало не в верхних отделах матки, а в ее нижнем сегменте, распространение этой волны идет не сверху вниз, а снизу вверх. В этом случае клиницисты говорят о наличии доминанты нижнего сегмента матки.

Дискоординация по горизонтали означает, что нет согласованности в сократительных движениях правой и левой половины матки.

Еще различают такую форму нарушения, как дистоция шейки матки. Этот вид патологии проявляется у женщин, которые ранее перенесли операции или тяжелые воспалительные процессы на матке и у них остались рубцовые изменения, а также у женщин при отсутствии хорошо выраженной «зрелости» шейки матки.

Если наблюдается этот вид патологии, то, как правило, схватки носят очень болезненный характер, причем боль отдает в область крестца, а не в низ живота. Нарушенная сократительная деятельность матки может вызвать изменение маточно-плацентарного кровообращения, и, как следствие, может развиться кислородное голодание плода.

Признаки дискоординированной родовой деятельности. Нет или почти нет увеличения степени раскрытия шейки матки, хоть и присутствуют энергичные родовые схватки. Этот признак ярко проявляется при тетании матки, дискоординации ее по вертикали, а также при дистоции шейки матки. При внутреннем исследовании врач определяет необычное состояние краев маточного зева: они либо утолщены, либо тонкие, либо натянутые в виде струны. Если нет своевременного принятия адекватных лечебных мер, то может развиться отек краев зева, а нарастание степени его раскрытия возникает только после глубоких разрывов шейки матки.

Из-за того что при этой патологии нет нарастания степени раскрытия шейки матки при наличии активных схваток, некоторые клиницисты называют эту форму аномалии спастической слабостью родовой деятельности. Но все же более верным выражением является «дискоординированная родовая деятельность», так как оно точнее обосновывает суть патологического процесса.

Лечение этой формы патологии направлено на нормализацию сократительной активности матки. Врачебной ошибкой в этом случае будет назначение родостимулирующей терапии, так как она усугубит и без того патологическое состояние матки.

Если ставится диагноз «тетания матки», то роженице назначают кратковременный ингаляционный наркоз (фторотан) или вводят ГОМК. Если присутствует дистоция шейки, то баралгин (внутривенно или внутримышечно) оказывает выраженное спазмолитическое действие. Если дистоция развилась из-за рубцовых изменений на матке, то назначается внутримышечное введение фермента лидазы, разведенного в 5 мл 0,5 %-ного раствора новокаина.

Поэтому, чтобы снизить риск развития осложнений и облегчить усилия роженицы, врачи принимают решение выполнить операцию кесарева сечения. К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение и предотвращение аномалий родовой деятельности, относятся лечебная физкультура, обследование и повышенное наблюдение за женщинами, относящимися к группе риска.

Анатомически и клинически узкий таз

Женский таз имеет ряд особенностей в строении и отличается от мужского не только толщиной костей, но и формой, конфигурацией. Костный таз включает «большой» и «малый» таз и четыре плоскости: вход широкой и узкой части полости малого таза, проводную ось таза, выход.

Проблема узкого таза достаточно актуальна в современном акушерстве. Беременные женщины с подозрением на узкий таз входят в группу высокого риска развития осложнений во время родов, в женской консультации они должны быть взяты под наблюдение специалистов. Часто беременность у женщин с узким тазом заканчивается оперативным родоразрешением. При ведении беременности с узким тазом нужно своевременно обозначить его функциональную оценку, чтобы врач быстро сориентировался при родах.

Узкий таз – это такой женский таз, который представляет препятствия для рождения ребенка. Частота проявления такой патологии беременности – от 2 до 24 %. Выделяют узкий анатомически и клинически узкий таз . Анатомически узкий таз – такая форма женского таза, когда хотя бы один из его размеров уменьшен на 1,5–2 см. Клинически узкий таз может по размерам быть в пределах нормы, но он представляет препятствие для рождения ребенка при неправильном вставлении головки, при беременности крупным плодом. Клинически узкий таз может сопровождать анатомически узкий таз, а может и самостоятельно проявляться при крупном плоде, неправильном вставлении и предлежании головки. Протекание родов в этом случае зависит от той степени несоответствия, которая сложилась между размерами головки плода и таза.

Причин и предрасполагающих факторов к возникновению аномалии в строении таза много: к анатомически суженному тазу приводят частые различные острые и хронические заболевания, перенесенные в детстве и подростковом возрасте, рахит, заболевания позвоночника и суставов, различные травмы костей и сочленений таза, повышенные физические нагрузки в пубертатном периоде.

Классифицируют узкие тазы, опираясь на причины их развития или на основе оценки анатомически узких тазов по степени сужения и форме.

На территории России применяют классификацию узких тазов, которая основана на форме и степени сужения. Помимо этого, классифицируют узкие тазы еще и по частоте встречаемости.

I. Часто встречающиеся формы узкого таза.

1. Поперечно-суженный таз.

2. Плоский таз:

1) простой плоский таз;

2) плоскорахитический таз;

3) таз с уменьшением широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз.

II. Редко встречающиеся формы узкого таза.

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, суженный костными опухолями в результате переломов таза.

3. Косопоставленный таз.

4. Другие формы таза.

III. В зависимости от изменения величины истинной конъюгаты (это означает по степени суженности таза). Эту классификацию принято считать основной.

IV. Существует классификация Литцмана, которая выделяет 4 степени сужения:

I степень сужения – до 9 см.

II степень сужения – до 7,5 см.

III степень сужения – до 5,5 см.

IV степень сужения – меньше 5,5 см.

V. Классификация Красовского, ее используют наиболее часто.

I степень – величина истинной конъюгаты от 2 до 9 см. Роды возможны через естественные родовые пути доношенным, но не крупным плодом.

II степень – величина истинной конъюгаты от 7 до 9 см. Роды возможны через естественные родовые пути живым, но недоношенным плодом.