Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 76

Наиболее часто встречаются дизиготные двойни (в 66–75 % всех двоен). Частота рождения разнояйцовых близнецов колеблется от 4 до 50 на 1000 родов. Из всех стран мира в Африке наблюдается самый высокий порог рождения близнецов, Европа и США на втором месте, за ними следует Япония, где отмечается самая низкая частота двоен.

Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, и группа крови у них может быть одинаковой или различной, общих генов – от 40 до 60 %, как у обычных братьев и сестер, родившихся в разное время. Случается, что они совсем не похожи друг на друга, как обыкновенные дети из одной семьи. Развиваются эмбрионы самостоятельно. Для дизиготной двойни характерно наличие отдельной для каждого близнеца плаценты, которые тесно связаны между собой и, соприкасаясь друг с другом, образуют как бы единую плаценту, но на самом деле их можно отделить друг от друга. У каждого близнеца развиваются своя водная и ворсистая оболочки. При внедрении оплодотворенных яйцеклеток в полости матки далеко друг от друга плаценты будут раздельными, а в случае близкой имплантации оба плодных яйца будут иметь общую децидуальную оболочку. Под децидуальной оболочкой понимают такой функциональный слой слизистой оболочки матки, который претерпевает изменения в связи с беременностью женщины.

Самой важной и главной причиной образования разнояйцовых двоен является сильная гормональная стимуляция яичников под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезирующегося в гипофизе, который вызывает в большинстве случаев созревание и одновременную овуляцию нескольких фолликулов в одном или двух яичниках или развитие в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще две яйцеклетки происходят из одного фолликула. Аналогичный принцип зарождения близнецов происходит при искусственной стимуляции овуляции, т. е. при медикаментозном вмешательстве на фоне лечения бесплодия.

При генетической предрасположенности развитие двуяйцовых близнецов передается по женской линии.

ЭКО и индуцированная беременность – это так называемое оплодотворение в «пробирке» – и вообще искусственная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При этом методе в полость матки матери помещается 3–6 оплодотворенных ранее, в пробирке, эмбрионов. Многое зависит от общего состояния здоровья, перенесенных ранее гинекологических операций и множества условий. В том случае, если нет противопоказаний, беременность наступает с вероятностью 40 % или могут прижиться чуть ли не все эмбрионы. По желанию или рекомендации врача делают редукцию, т. е. убирают одного или несколько эмбрионов, особенно если есть признаки отставания в развитии плода. Замирание зародыша наступает, как правило, у «нежизнеспособного» эмбриона на ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются здоровыми близнецами.

Происхождение однояйцовых двоен (моно зиготных)

1. Оплодотворение яйцеклетки, которая содержит два и более ядер. Каждое из ядер сливается с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца произошло в первые 3 дня после оплодотворения, то однояйцовые двойни будут в дальнейшем иметь две плаценты и две амниотические полости. А при делении плодного яйца между 4-м и 8-м днем после оплодотворения развиваются два эмбриона, каждый из которых будет располагаться в отдельном амниотическом мешке с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9—10-й день после оплодотворения, то образуются близнецы с общим амниотическим мешком и плацентой. Разделение яйцеклетки в поздние сроки (на 13—15-й день после зачатия) будет неполноценным, что приведет к сращению близнецов. Из истории известно о сиамских близнецах Ианге и Энге, которые жили в XIX в. При рождении они были сращены в области грудины. В дальнейшем были женаты и произвели на свет много детей. Умерли в 63 года с разницей в 2 часа. Такой вид образования однояйцовых близнецов встречается довольно редко, примерно на 1000 родов.

2. Разделение на две части эмбрионального зачатка в стадии дробления – из каждой части образуется плод.

Монозиготная (однояйцовая) двойня развивается вследствие отделения одного плодного яйца от другого на разных стадиях развития. Частота распространенности однояйцовых близнецов – величина постоянная, составляющая 3–5 на 1000 родов, в отличие от дизиготных близнецов.

Современная наука в условиях эксперимента указывает на то, что раздвоение зародыша может произойти в результате временного замедления имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотного баланса и ионного состава среды, воздействия вредных, токсических и других факторов.

Развитие интеллекта и способность к учебе, как правило, одинаковой степени. Восприимчивость к окружающему миру, адаптационные возможности организма, психический статус являются общими для однояйцовых близнецов. Даже заболевают в одно и то же время одним и тем же заболеванием.

Важно заметить, что тройни могут быть однояйцовые и разнояйцовые, два однояйцовых и один одиночный плод. Четверни могут быть также однояйцовыми и разнояйцовыми, две двойни или тройни – с одним одиночным плодом. Рождение большого количества детей сразу требует повышенного родительского внимания.

Длительность беременности при многоплодии напрямую зависит от количества плодов. Примерная продолжительность беременности для двуяйцовых двоен составляет 260 дней (37 недель), а для троен – 247 дней (35 недель).

При течении многоплодной беременности к организму женщины предъявляются высокие требования, так как работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и других органов происходит с огромным напряжением. Так, например, при смещении диафрагмы увеличенной маткой достаточно ощутимо возникает дискомфорт в области грудной клетки, за счет небольшого смещения сердца появляется одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. По мере увеличения матки, особенно в последний период беременности, происходит постепенное сдавливание внутренних органов живота, что проявляется нарушением ряда функций кишечника, учащенным мочеиспусканием вследствие давления на мочевой пузырь, изжогой, запорами. Часто отмечается гестоз, который отличается более ранним появлением, затяжным и более агрессивным клиническим течением. Из-за повышенной потребности железа в связи с его интенсивным потреблением и утилизацией у беременных нередко развивается железодефицитная анемия различных степеней проявления. Может возникнуть грозное осложнение в виде предлежания плаценты (полного либо частичного) в нижнем сегменте матки, причиной которого является распластанная, увеличенная в размерах плацента или несколько плацент сразу. Значительно чаще, чем при беременности одним плодом, наблюдаются такие осложнения, как токсикоз (рвота, слюнотечение, отеки, эклампсия), поздний токсикоз с тяжелыми клиническими проявлениями, даже сочетающийся с острым пиелонефритом беременных (боли в области поясницы, тазовых костей), расширение вен нижних конечностей (варикоз), многоводие одного из плодов, преждевременное прерывание многоплодной беременности, низкая масса тела новорожденных, разница в массе тела близнецов от 200–300 г до 1 кг и больше, функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т. д., внутриутробная гибель одного плода (синдром «исчезновения двойни»), кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, неправильные положения плодов и др.

Необходимо отметить, что преждевременные роды являются наиболее частым осложнением при многоплодной беременности, что может привести к ее прерыванию. При двойнях преждевременные роды отмечаются в 25–50 % случаев, а при тройнях – еще чаще. Подобный механизм объясняется значительным перерастяжением матки за счет часто появляющегося многоводия, дефицитом маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью группы крови по системе АВ0 и другими осложнениями.

Родившиеся в срок близнецы по развитию не отстают и в большинстве случаев бывают нормальными. Но зачастую масса их тела меньше (на 10 % и более), чем у одиночных плодов. При двойнях вес детей при рождении не бывает больше 2500 г (наблюдается в 40–60 %). Масса близнецов уменьшается пропорционально, т. е. чем больше плодов, тем меньше масса каждого из них.

Низкая масса близнецов прежде всего обусловлена неодинаковым поступлением питательных веществ из маточно-плацентарного круга кровообращения, который, в свою очередь, не удовлетворяет потребностей, необходимых для обеспечения адекватных условий нормального роста и развития двоен. Следствием этого является задержка развития плодов, которая ведет к функциональной незрелости, но при правильном уходе и вскармливании доношенных плодов эти признаки исчезают. Но тяжелая недостаточность как питательных веществ, так и кислорода ведет к значительному нарушению развития вплоть до гибели одного из близнецов. Такое часто встречается у монозиготных близнецов. Мертвый плод давит на второго близнеца, при этом околоплодные воды всасываются, плацента перестает функционировать, один из близнецов принимает на себя осуществление собственного кровообращения и кровообращения близнеца, сердце последнего становится бездеятельным. Погибший близнец подвергается мумифицированию («бумажный плод», foetus раpyraceus) и при родоразрешении выходит из матки после здорового близнеца.