Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 421

Лечение пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в климактерическом или предклимактерическом возрасте состоит из гистероскопии, диагностического выскабливания эндометрия и гормонотерапии.

После удаления железистых полипов необходимо назначить курс гормональной терапии (депо-провера, норэтистерон, примолют, норколут).

Лучевая терапия при раке шейки матки применяется с целью исключения рецидива заболевания в пред– или послеоперационном периоде. Рецидив рака эндометрия возможен при распространенности процесса (II стадия), при инвазии опухоли на глубину более 0,5 мм, а также если диаметр опухоли превышает 2 см или же опухоль низкодифференцирована. Помимо лучевой терапии, можно проводить лечение гормональными препаратами (гестагенами).

Терапия рака шейки матки включает в себя также оперативное вмешательство и неоадъювантную химиотерапию (т. е. химиотерапию, которая проводится до операции и лучевой терапии). Предпочтение отдается именно этому виду химиотерапии, так как химиопрепараты доставляются намного лучше по неповрежденным сосудам (в то время как лучевая терапия или операция оказывают на сосуды повреждающее действие).

На разных стадиях рака шейки матки требуется разный объем оперативного вмешательства.

Стадия IA1 – конизация или ампутация шейки матки.

Стадия IA2 – гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов.

Стадия IB1 – операция Ветгеймера (расширенная гистерэктомия).

Стадия IIA – лучевая терапия и операция Ветгеймера (можно заменить сочетанной лучевой терапией).

Стадия IIB – химиотерапия (2 курса с интервалом в 2 недели), далее лучевая терапия, а после операция Ветгеймера.

Стадия III – 2 курса неоадъювантной химиотерапии и лучевая терапия.

Стадия IV – симптоматическое лечение.

Препараты для проведения монохимиотерапии: гемцитабин, доцетаксел (при его применении с целью профилактики возникновения возможных побочных эффектов дополнительно назначают дексаметазон), иринотекан, паклитаксел (до начала его внутривенной инфузии с целью предупреждения развития аллергических реакций назначают дексаметазон в сочетании с ранитидином, циметитином и дефингидрамином).

Для полихимиотерапии используется комбинация таких препаратов, как блеомицин, винкристин, доцетаксел, ифосфамид, метотрексат, фторурацил, цисплатин и пр.

Лечение злокачественных новообразований яичников включает в себя лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое лечение.

Эффективность проводимой лучевой терапии зависит от размеров злокачественного новообразования и дозы облучения.

Адъювантную химиотерапию необходимо начинать не позднее 12 суток после оперативного вмешательства.

«Первая линия химиотерапии» – это применение химиотерапевтических препаратов впервые.

«Вторая линия химиотерапии» – это использование химиотерапевтических лекарственных средств при отсутствии эффекта от применяемых ранее схем лечения.

Первая линия химиотерапии включает в себя препараты – производные платины: паклитаксел с карбоплатином или доксорубицин с циклофосфамидом и циплатином, а также цисплатин с карбоплатином. Пациенткам после 55 лет рекомендуется применение мелфалана. На сегодняшний день разработан метод внутрибрюшинного введения паклитаксела, что позволяет повысить концентрацию препарата в плазме крови и создать ее в брюшной полости.

Все пациентки, у которых в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наблюдается ухудшение состояния (что связано с наличием внутрибрюшинных метастазов), нуждаются в проведении химиотерапии второй линии. Ее эффективность зависит от длительности интервала между предыдущим курсом лечения и началом прогрессирования болезни. Наиболее часто в терапии второй линии используются следующие комбинации: алтретамин + карбоплатин + паклитаксел; гемцитабин + цисплатин; иринотекан + доцетаксел или митомицин; оксалиплатин + цисплатин; этопозид + карбоплатин и пр. Применение соединений платины иногда влечет за собой такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нейро– и нефротоксичность, а также угнетение кроветворения.

Методы оперативного лечения нарушений репродуктивной функции

В настоящее время при обнаружении патологии со стороны яичников широкое распространение получило применение эндоскопических операций (клиновидная резекция, декапсуляция поликистозных яичников).

Основным способом лечения большинства онкологических заболеваний, помимо химиотерапии, является хирургическое лечение .

В том случае, если пациентка с раком яичников I или IА стадии желает сохранить репродуктивную функцию, можно прибегнуть к выполнению органосохраняющей операции – удалению одного яичника и большого сальника и обязательному исследованию второго яичника.

Лечение эндометриальных полипов заключается в прицельной полипэктомии . Для этого используются механические инструменты или электрохирургические технологии и лазер.

Наиболее часто в лечении рака вульвы используются хирургический, комбинированный и лучевой методы. Ведущим является хирургический метод.

Доминирующим методом лечения рака тела матки является расширенная или простая экс тирпация матки вместе с придатками.

При раке яичников существует 2 вида оперативного лечения: органосохраняющие и расширенные операции . Показанием к расширенному хирургическому вмешательству являются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, наличие которых подтверждено данными УЗИ, КТ и МРТ. Расширенная операция заключается в удалении тазовых парааортальных и паховых узлов (в случае необходимости). I стадия рака яичников является показанием для экстирпации матки, придатков и удаления большого сальника. При этом производят полное обследование брюшной полости и гистологическое изучение подозрительных участков. Химиотерапия при раке I или IА стадиях не обязательна.

При наличии распространенной злокачественной опухоли необходимо удалить матку вместе с придатками и большим сальником. Иногда в опухолевый процесс вовлекаются соседние органы (толстая кишка, селезенка, печень и др.), что является показанием к их резекции.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это сокращенное название специального метода оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение , т. е. оплодотворение происходит вне тела женщины (extra corpora – «вне тела»). Другими словами, весь процесс оплодотворения, начиная от проникновения сперматозоида в яйцеклетку, происходит не в матке, а в специально оборудованной лаборатории, в так называемом инкубаторе. В настоящее время ЭКО считается наиболее эффективным методом по борьбе с бесплодием. Естественно, что ни один из существующих методов искусственного оплодотворения не может дать 100 %-ной гарантии наступления беременности, однако данный метод может быть многократно повторен без вреда для здоровья, а, следовательно, повышается вероятность наступления беременности в несколько раз.

Поэтому побочные эффекты, которые обычно возникают при применении гормональных препаратов (в виде увеличения массы тела, изменения состояния кожи и пр.), не наблюдаются.

Проведение данной процедуры возможно лишь после подачи письменного заявления и согласия пары на проведение лечения.

Перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения пара должна пройти ряд исследований, в которые включаются: для женщины: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, анализ крови для выяснения группы крови и резус-фактора, анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С), исследование на такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уроплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха и иные, анализ свертывающей системы крови, исследование микрофлоры мочевыводящих путей и влагалища, обследование терапевта для выявления какой-либо соматической патологии, обследование репродуктивной системы (состояние матки и маточных труб, их проходимость), гистологическое исследование внутреннего слоя слизистой оболочки матки, анализ крови на наличие различных антиспермальных антител; мужчине необходимо сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, спермограмму, а также пройти обследование на инфекционные заболевания (см. выше).