Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 418

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это наиболее частая онкологическая патология, которую несмотря на это легко предупредить, так как ее возникновению предшествует длительно существующий предраковый процесс (дисплазия). К основным факторам риска развития рака данной локализации относятся: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, инфекции, передающиеся половым путем, активное и пассивное курение.

Раковая опухоль может локализоваться как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Выделяют эндофитную (наиболее частую), экзофитную и смешанную формы роста опухоли. Чаще всего опухолевый процесс распространяется во влагалище. Гематогенное метастазирование возможно только на поздних стадиях рака (наиболее часто метастазами поражаются влагалище, кости, печень и кишечник). Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 5.

Таблица № 5

Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO

Начальные стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно. Для поздних стадий рака шейки матки характерны такие симптомы, как боль, бели и кровяные выделения при контактах или же ациклические кровотечения (наличие кровяных выделений почти всегда свидетельствует об инвазивной форме рака шейки матки). Кроме основных симптомов, пациентки могут предъявлять жалобы на гнойные выделения (в случае присоединения какой-либо инфекции выделения зловонные), повышение температуры тела и нарушение функции близлежащих органов.

На поздних стадиях рака, когда в патологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы, тазовая клетчатка, а нервные окончания раздражаются сформировавшимися инфильтратами, появляется боль.

Рак яичников

Приблизительно 6 % всех онкологических гинекологических заболеваний составляют злокачественные новообразования яичников. Существует ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. К таким факторам относятся: отсутствие беременности и родов в анамнезе, осложнения после проводимой гормональной терапии, отягощенная наследственность по данному заболеванию.

Опухоли яичников могут быть первичными (эпителиальными) и вторичными (метастатическими) . В свою очередь эпителиальные опухоли очень разнообразны: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, смешанные эпителиальные опухоли – все они делятся на доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные. Выделяют также недифференцированную карциному и неклассифицируемые эпителиаль ные опухоли. Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 6.

Таблица № 6

Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO

В настоящее время достаточно большой процент ученых считает, что опухоль яичников развивается из-за физиологического истощения. Иными словами, эпителиальная ткань яичников функционирует с самого рождения без перерыва, что и приводит к ее «изнашиванию». Подтверждением этой теории является тот факт, что у женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью, или же у женщин, использующих гормональные контрацептивы, рак яичников развивается реже. Существует также теория, согласно которой причиной данной патологии является мутация генов, носители которых и подвержены этому заболеванию. Доказательством этой теории являются семейные случаи рака яичников.

Рак яичников чаще всего метастазирует по лимфатическим сосудам в забрюшинные лимфатические сосуды и грудной лимфатический проток.

Ранние стадии злокачественных новобразований яичников протекают бессимптомно (редко наблюдаются слабость, боли в животе). Чаще всего первыми клиническими проявлениями являются: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, боли распирающего характера в нижнем отделе брюшной полости. Чем больше растет опухоль, тем более сильными становятся боли, которые иррадиируют в поясницу и паховую область и не имеют связи с менструальным циклом. Острые боли связаны с разрывом капсулы опухоли или ее перфорацией. Иногда женщины предъявляют жалобы на нарушение мочеиспускания и желудочно-кишечные расстройства. По мере роста опухоли может сформироваться асцит и резко повыситься температура тела. В случае вовлечения маточных труб в патологический процесс к перечисленным симптомам добавляются кровянистые выделения из половых путей.

Большую роль для диагностики нарушения репродуктивных функций играет ультразвуковое исследования органов малого таза, позволяющее увидеть какую-либо внематочную патологию и выявить ее морфологическую причину. Кроме того, информативным является исследование концентрации гормонов в периферической крови, так как большинство репродуктивных патологий связано с гормональным дисбалансом.

При проведении исследования необходимо дифференцировать первичную и вторичную альгодисменорею.

...

Главными методами диагностики синдрома поликистозных яичников являются эхография органов малого таза, исследование гормонов плазмы крови и биопсия тканей яичника . Для СПКЯ характерна следующая лапароскопическая картина: яичники увеличены до 6 см в длину и 4 см в ширину, капсула яичников жемчужно-белая, сглаженная, утолщенная.

Диагностика первичной альгодисменореи не вызывает трудностей, так как она основана на конституциональных особенностях (астенический тип телосложения), сопутствующей нейровегетативной симптоматике, а также на отсутствии каких-либо анатомических дефектов в органах малого таза.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза также основывается на данных ультразвукового исследования, на данных бимануального, ректального исследований и анализе данных анамнеза.

Диагностика эндоцервицита основана на проведении бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала и гинекологическом осмотре пациенток на зеркалах.

Наиболее информативным методом в диагностике аднексита считается лапароскопия, которая позволяет выявить наличие воспаления, его распространенность и выраженность, а также провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями, сопровождающимися картиной раздражения брюшины.

Диагностика хронического сальпингоофо рита затруднена, так как подобные симптомы сопровождают и другие заболевания (кисты яичника, колиты и т. д.). Гинекологическое бимануальное исследование выявляет ограничение подвижности матки из-за развившегося спаечного процесса. При длительно текущем заболевании и неэффективности проводимой антибиотикотерапии следует прибегнуть к лапароскопическому исследованию, которое позволяет визуализировать признаки хронического воспаления.

...

При ректовагинальном обследовании обращают на себя внимание сглаженность бокового влагалищного свода, пальпируемый неподвижный инфильтрат. В общем анализе крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Диагностика гиперпластических изменений эндометрия

В диагностике гиперпластических процессов эндометрия используют следующие методы:

1)  цитологическое исследование содержимого матки (которое получают путем аспирации) – проводится для наблюдения за эндометрием при назначении гормональной терапии (так как этот метод позволяет выявить степень изменений эндометрия);

2)  УЗИ , проводимое трансвагинально, – данный метод позволяет выявить увеличение акустической плотности матки и толщину миометрия. Данный метод является наименее травматичным, неинвазивным и довольно информативным;

3)  гистероскопия – проводится перед началом диагностического выскабливания с целью уточнения локализации патологического процесса, а также после него для того, чтобы проверить, полностью ли были удалены ткани.

Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования тканей эндометрия (с этой целью проводят диагностическое выскабливание).