Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 376

При длительном течении калькулезный холецистит может осложниться хроническим панкреатитом, энтеритом с синдромом мальдигестии и мальабсорбции, дисбактериозом кишечника, холестатическим гепатитом, циррозом печени, возможен рак шейки желчного пузыря.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) общий анализ мочи;

4) рентгенологическое исследование органов брюшной полости;

5) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

6) дуоденальное зондирование.

В распознавании физико-химической стадии можно выделить следующие признаки .

1. Наследственная отягощенность по желчнокаменной болезни.

2. Наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, особенно холестеринового обмена (сахарный диабет, ожирение, гиперлипопротеинемии, ксантелазмы, подагра, ксантоматоз).

3. Признаки литогенной пузырной желчи (порции «В»), которая перенасыщена холестерином, в ней снижено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, можно обнаружить холестериновые «хлопья», кристаллы («песок»).

Диагностика латентной стадии заключается в рентгенологическом или ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить только рентгеноконтрастные камни. Обзорную рентгенографию производят в положении лежа с приподнятой правой половиной тела (на 25–30°).

Пероральная холецистография заключается в том, что контрастное вещество, которое больной принял внутрь, всасывается в кишечнике, поступает в кровь, связывается в крови с белком. В печени белок отщепляется от рентгеноконтрастного препарата, который выводится желчью и концентрируется в желчном пузыре.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря, внепеченочных протоков можно обнаружить камни любых размеров.

Диагностика третьей клинически выраженной стадии , как и второй латентной стадии, при рентгенологическом исследовании, пероральной холецистографии, ультразвуковом исследовании.

Основные принципы лечения

Основные лечебные мероприятия в первой стадии желчнокаменной болезни

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Все эти мероприятия улучшают отток желчи, препятствуют ее застою, снижают гиперхолестеринемию.

2. Восстановить массу тела, уменьшить гиперсекрецию холестерина в организме.

3. Необходимо проводить коррекцию эндокринных нарушений, если они имеются (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях).

4. Своевременно обращаться к врачу при инфекционно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с использованием в лечении антибактериальной терапии, так как инфекция играет большую роль в развитии камнеобразования.

5. При заболеваниях печени проводить лечение, особенно при циррозе печени и гемолитической анемии повышается продукция неконъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи.

6. При назначении лечебного питания в пределах стола № 5 необходимо исключать алиментарные излишества жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни.

Питание должно быть частым (4–6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

На фоне диеты № 5 рекомендуют употреблять до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день.

Диета должна включать в себя клетчатку с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2–3 раза в день), которые используют по методике, описанной в главе «Лечение хронического холецистита», что приводит к уменьшению литогенности желчи и восстанавливает работу кишечника.

7. При заболеваниях кишечника – дисбактериоз, энтерит, колит – должно проводиться их адекватное лечение, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.

Основные лечебные мероприятия второй стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендуют в первой стадии желчнокаменной болезни.

2. Восстанавливают массу тела, проводится борьба с гиподинамией.

3. Проводят коррекцию нарушений липидного обмена.

4. Медикаментозное (нехирургическое) лечение включает в себя растворение камней с помощью лекарственных препаратов желчных кислот после предварительной консультации специалиста.

Условия и показания для медикаментозного растворения камней следующие .

1. Камни должны быть только холестериновыми, не выявляемыми на рентгенограмме.

2. Размер камней не должен превышать 15–20 мм.

3. Камнями желчный пузырь должен быть наполнен примерно до половины.

4. Функцию свою желчный пузырь должен выполнять полностью.

5. Общий желчный проток должен быть свободным от камней.

6. Пузырный проток должен быть проходимым.

Противопоказания для медикаментозного рас творения желчных камней:

1. Острые воспалительные заболевания в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Камни размером более 2 см.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.

4. Сахарный диабет.

5. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.

6. Болезни печени.

7. Рентгенопозитивные карбонатные камни.

8. Беременность.

9. Желчный пузырь, не выполняющий свою функцию.

Основные лечебные мероприятия третьей стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Купирование приступа только в стационаре под наблюдением врача-специалиста.

В периоде приступа желчной колики больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.

2. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

3. Оперативное лечение.

Больным в большинстве случаев проводится плановое оперативное лечение (холецистэктомия), причем чем раньше проводится операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем наилучший исход. Это связано с отсутствием развития грозных осложнений (холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).

При наличии крупных (более 3 см) камней, которые могут привести к угрозе возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности, что они могут выйти в желчный проток и вызвать развитие холедохолитиаза, оперативное лечение лучше проводить даже при маловыраженной клинической картине заболевания.

Перспективным лечением данного заболевания является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания человека в стационаре после операции и избавляет его от косметического дефекта.

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки.

Причины, приводящие к развитию заболевания : перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника; паразитарные и глистные инвазии, нерегулярный прием пищи, преимущественно углеводное и белковое питание, прием лекарственных препаратов, врожденные ферментопатии, пищевая и медикаментозная аллергия и т. д.

Механизмы развития заболевания : повреждение слизистой оболочки кишечника под влиянием различных факторов (инфекции, лекарственные вещества, токсические и аллергические причины). Происходит нарушение функции иммунной системы и снижение защитных свойств, нарушение моторной функции кишечника с развитием трофических нарушений слизистой оболочки толстого кишечника.

Симптомы проявления заболевания

Больного беспокоят боли в нижних отделах живота. Боли носят разнообразный характер – бывают тупые, ноющие, приступообразные. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки, жирных, жареных блюд, алкоголя, газированных напитков. После опорожнения кишечника или отхождения газов эти боли проходят или уменьшаются. Наиболее частые признаки заболевания – нарушение нормального опорожнения кишечника: понос, запор или чередование их.