Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 336

При высоком уровне холестерина (более 6,2 ммоль/л) обязательной является комбинация лечебного питания, здорового образа жизни и лекарственной терапии.

Еще в 1987 г. Европейским обществом по изучению проблем атеросклероза были сформулированы 7 золотых правил диетического питания с целью профилактики и лечения данного заболевания:

1) уменьшение общего потребления жиров;

2) резкое уменьшение потребления насыщенных жирных кислот, содержащихся в животных жирах, таких, как сало, сливочное масло, яйца, сливки, так как они приводят к нарушению липидного профиля крови;

3) увеличение потребления продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами, таких, как жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, так как они снижают уровень липидов в крови и способствуют нормализации липидного профиля;

4) увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов, в изобилии содержащихся в овощах и фруктах;

5) замена сливочного масла растительным при приготовлении пищи;

6) уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином;

7) ограничение количества поваренной соли (не более 3–5 г в сутки).

К рекомендуемым блюдам и продуктам относят следующие:

1) хлеб пшеничный, обдирный, ржаной, с отрубями;

2) мясо и птица (нежирные сорта говядины, свинины, курица, индейка, кролик) в отварном или запеченном виде после отваривания куском или в рубленом состоянии;

3) нежирные сорта рыбы в отварном виде или запеченном после отваривания;

4) молоко и молочные продукты, кисломолочные продукты, нежирный творог (употребление сметаны следует ограничить);

5) вегетарианские супы, молочные, фруктовые, крупяные супы, щи;

6) крупы и макаронные изделия, каши на молоке, пудинги, макаронные запеканки;

7) овощи в любом виде (сырые, отварные, запеченные). Необходимо исключить употребление в пищу щавеля, шпината, бобовых, грибов;

8) фрукты и ягоды сладких сортов в натуральном виде, кисели, компоты. Необходимо исключить виноградный сок;

9) некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.

К запрещенным продуктам при атеросклерозе и ишемической болезни сердца следует отнести мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны, соления, копчености, бараний и свиной жиры, икру, жирную свинину, баранину, салями, редьку, редис, бобовые, сдобное тесто, соленую рыбу, консервы. Следует ограничить сладости (в расчете на сахар не более 30 г в сутки).

Лекарственная терапия должна назначаться строго по показаниям и по рекомендации лечащего врача.

Выделяют четыре основные группы гиполипидемических препаратов , такие, как:

1) статины;

2) фибраты – производные фиброевой кислоты;

3) никотиновая кислота и ее производные;

4) секвестранты желчных кислот.

Статины . Результаты многочисленных контролируемых исследований показали, что применение статинов не только нормализует уровень липидов крови, но и снижает смертность от ИБС и ее осложнений.

Показанием к применению данной группы препаратов является истинная гиперлипидемия.

В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению следующие статины: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, привастатин, флувастатин.

Статины способствуют снижению синтеза холестерина в печени, а также выводят липопротеиды низкой и очень низкой плотности из крови.

Все статины применяют в таблетированной форме. Назначают данную группу препаратов, как правило, вечером, перед ужином, так как наиболее активно синтез холестерина протекает в ночное время.

Противопоказания к применению. Статины следует с осторожностью применять при заболеваниях печени в анамнезе, жировом гепатозе. Данная группа препаратов противопоказана при активных заболеваниях печени (гепатитах, циррозах), сопровождающихся повышением ферментов АЛТ и АСТ в 3 и более раз от нормы.

Побочные эффекты. Негативное воздействие на печень. У 1 % больных возможно увеличение ферментов АЛТ и АСТ, чему способствуют хронические заболевания печени. Увеличивается вероятность поражения печени при совместном применении статинов и фибратов. После прекращения приема препаратов эти изменения быстро исчезают.

У некоторых больных возможно появление болей в мышцах или миалгий, мышечной слабости, повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (фермента, количество которого увеличивается при разрушении мышечной ткани, ее некрозе). Опасность поражения мышц также возрастает при одновременном применении статинов и фибратов.

Иногда отмечается появление желудочно-кишечных расстройств: запоров, тошноты, снижения аппетита, метеоризма.

Расстройства сна чаще всего наблюдаются при использовании ловастатина и симвастатина. При лечении привастатином часто наблюдаются сильные головные боли.

Фибраты (производные фиброевой кислоты). К фибратам, широко применяемым в России в настоящее время, относят клофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат.

Фибраты вызывают активацию процессов регуляции уровней липопротеидов в ядре клетки. В результате этого происходит активация ферментов, вызывающих растворение липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а уровень липопротеидов высокой плотности соответственно повышается.

Фибраты лучше применять в утренние часы во время завтрака.

Побочные эффекты. Фибраты достаточно хорошо переносятся, однако 5—10 % больных испытывают боли в животе, метеоризм, появление сыпи, головной боли, бессонницы.

При длительном применении фибраты повышают литогенность желчи, поэтому их не рекомендуется назначать больным с желчекаменной болезнью.

При сочетании статинов и фибратов часто наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ, а также развитие миалгии и миопатии. При такой терапии необходимо проводить контроль КФК не реже 1 раза в месяц.

Никотиновая кислота . Никотиновая кислота относится к витаминам группы В, однако в более высоких концентрациях (2–4 г) она обладает гиполипидемическим действием. Она вызывает снижение содержания холестерина, триглицеридов и повышает содержание липопротеидов высокой плотности.

Никотиновая кислота назначается в высоких дозах: 2–4 г в 2–3 приема. В России имеется пролонгированная форма никотиновой кислоты – эндурацин, в котором активное вещество фиксировано на восковом матриксе, в результате чего происходит медленное и постепенное высвобождение его в кровь.

Побочные эффекты. Прием никотиновой кислоты часто сопровождается покраснением лица и верхней половины туловища, чувством жара, прилива крови к лицу. Снизить этот побочный эффект может прием 0,5 г аспирина одновременно с никотиновой кислотой или назначение эндурацина. Препараты необходимо применять вместе с пищей.

К другим побочным эффектам необходимо отнести боли в животе, которые чаще всего связаны с обострением хронического гастрита.

К наиболее редкому и опасному побочному эффекту относится развитие острой печеночной недостаточности. Она проявляется внезапным падением уровня холестерина, повышением печеночных ферментов и развитием печеночной комы. Для профилактики печеночной недостаточности необходим регулярный контроль уровня АЛС, АСТ, ГГТП при лечении препаратами никотиновой кислоты.

Следует также соблюдать осторожность при комбинированном применении препаратов никотиновой кислоты со статинами или фибратами.

Секвестранты желчных кислот (ионо обменные смолы). В качестве гиполипидемических средств данная группа препаратов применяется уже более 30 лет.

Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкого кишечника и усиливают выделение их с фекалиями.

В настоящее время вследствие появления более эффективных гиполипидемических средств ионообменные смолы применяются только как дополнительные к основной терапии препараты при тяжелых патологиях, например при семейной гиперхолестеринемии.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставкой, приводящим к различным нарушениям функций сердца.

Ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз (в 97 % случаев).

Классификация ишемической болезни сердца была представлена еще в 1979 г. Всемирной организацией здравоохранения.

I. Внезапная сердечная смерть.