Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 332

Также существует мнение, что внутриматочные контрацептивы блокируют прохождение спермы в маточные трубы. Кроме того, имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушается и по причине лизиса (гибели) бластоцисты или ее отторжения из-за повышения синтеза простагландинов и нарушения пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии. Но одним из осложнений при применении внутриматочной контрацепции является развитие внематочной беременности, так как внутриматочная спираль создает препятствие к прохождению оплодотворенного яйца из фаллопиевых труб в матку. Морфологические изменения эндометрия характеризуются воспалительной реакцией на инородное тело (приток лимфоцитов, полиморфонуклеарных лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов), подавлением функциональной активности и атрофией желез эндометрия (особенно часто это наблюдается при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов), а также снижением активности карбоангидраз и щелочной фосфатазы (особенно часто это наблюдается при применении медьсодержащих внутриматочных контрацептивов) с эрозирующим действием на слизистую оболочку матки. Отмечаются цитотоксический эффект, преимущественно у медьсодержащих внутриматочных спиралей, и контрацептивный эффект у гормонсодержащих внутриматочных средств. Таким образом, в контрацептивном эффекте внутриматочной контрацепции имеют место сочетанные влияния на гаметы до их слияния и в период оплодотворения, а затем на процесс развития бластоцисты до имплантации и после. В случае недостаточности каких-либо звеньев противозачаточного эффекта внутриматочных контрацептивов развиваются различные варианты маточной (при сохранившейся внутриматочной спирали) или внематочной беременности.

Эффективность противозачаточного действия при применении внутриматочных контрацептивных средств зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей организма женщины и типа внутриматочного контрацептива.

Результаты контрацепции при использовании внутриматочных контрацептивов, как и при других контрацептивных средствах, оцениваются по индексу Пирля: число незапланированных беременностей на 100 лет (1200 менструальных циклов). При использовании инертных (немедикаментозных) внутриматочных контрацептивов этот показатель колеблется в пределах 2–3 и более, медьсодержащих – 1–2 и при использовании гормонсодержащих внутриматочных спиралей – от 0,8 (выделение левоноргестрела со скоростью 20 мг/сут.) до 2,9 (выделение прогестерона).

Побочные явления и осложнения

Побочные явления и осложнения при использовании внутриматочной контрацепции по своей частоте и выраженности также в значительной степени зависят от правильности подбора, индивидуальных особенностей организма женщины, типа внутриматочного контрацептива, длительности использования и оптимизации диспансерного наблюдения.

При использовании внутриматочной спирали отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экспульсия внутриматочного контрацептивного средства, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение внутриматочного контрацептива в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, другие влияния на организм.

После введения внутриматочного контрацептива в полость матки вначале могут отмечаться боли и явления дискомфорта, особенно у нерожавших женщин. При правильном выборе типа внутриматочного контрацептивного средства указанные явления вскоре проходят. Следует разграничивать эти боли с болевым симптомом при внематочной беременности, воспалительных и других заболеваниях гениталий.

Экспульсия

Частичная и полная экспульсия внутриматочной спирали наблюдается чаще в первые дни и даже часы после введения внутриматочного контрацептива. В основном это имеет место при неправильном подборе внутриматочного контрацептивного средства, у много рожавших женщин, при разрывах шейки матки. При неполной экспульсии внутриматочной спирали показаны ее удаление и замена новой большего размера. Незамеченная экспульсия внутриматочного контрацептива может обусловить нежелательную беременность.

Обильная влагалищная секреция

Может быть обусловлена травматизацией поверхностного слоя эндометрия, а также присоединившейся инфекцией.

Кровотечения

Могут наблюдаться между менструациями, а также в виде обильных менструаций. Чаще это отмечается в первые циклы после введения внутриматочного контрацептива. В случае продолжающихся длительное время кровотечений показаны удаление внутриматочного контрацептивного средства и постановка нового, если это возможно, меньшего размера. Следует помнить, что кровотечения на фоне внутриматочных спиралей могут быть обусловлены и другими причинами (абортом, внематочной беременностью, воспалительными процессами внутренних половых органов, полипами).

Потеря нитей внутриматочной спирали

Может быть обусловлена втяжением их в полость матки, экспульсией внутриматочного контрацептивного средства, а также их обрывом. Во всех случаях показано обследование (УЗИ) и при необходимости – удаление внутриматочного контрацептива с последующей заменой.

Беременность при наличии внутриматочной спирали

Она может быть как маточной, так и внематочной. Вопрос о врачебной тактике при возникновении маточной беременности решается индивидуально.

В большинстве случаев выполняется аборт с удалением внутриматочного контрацептивного средства. Риск возникновения внематочной беременности у носительниц внутриматочных спиралей возрастает в 3—10 раз по сравнению с женщинами без внутриматочных спиралей, что следует учитывать при обследовании пациенток с подозрением на эту патологию. Во всех вариантах беременности с наличием внутриматочного контрацептива повышен риск развития воспалительных процессов.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы внутренних половых органов женщины при наличии внутриматочного контрацептивного средства – одно из наиболее частых осложнений. Риск развития воспалительных заболеваний у женщин с внутриматочными контрацептивными средствами связан с возрастом: чем моложе женщина, тем он выше. Естественно, что это можно объяснить частой сменой половых партнеров. Не случайно этот факт является даже противопоказанием для использования внутриматочной контрацепции. Следует отметить, что воспалительные процессы при наличии в матке внутриматочного контрацептива имеют тенденцию к быстрой генерализации и развитию тубоовариальных образований. Риск развития воспалительных заболеваний выше у женщин, использующих немедикаментозные внутриматочные контрацептивы, по сравнению с женщинами, пользующимися медь– и гормонсодержащими внутриматочными контрацептивными средствами. Для профилактики этого осложнения рекомендуется тщательное соблюдение личной гигиены, а при наличии множества половых партнеров следует применять другие альтернативные контрацептивы.

Внедрение внутриматочного контрацептива в стенку матки и ее перфорация являются редким, но очень серьезным осложнением. Врастание внутриматочной спирали в стенку матки длительное время может протекать бессимптомно. В случае перфорации стенки матки внутриматочным контрацептивным средством и его проникновения в брюшную полость развивается клиническая картина острого живота, что является показанием к оперативному вмешательству. При внедрении внутриматочного контрацептива в стенку матки (что может быть определено при помощи УЗИ или зондирования полости матки) необходимо его удаление крючком или кюреткой в условиях стационара.

Противопоказания к введению внутриматочного контрацептивного средства

1. Наличие или подозрение на беременность.

2. Злокачественные образования любой этиологии.

3. Внематочная беременность в анамнезе.

4. Острые или хронические заболевания внутренних половых органов.

5. Гиперпластические процессы эндометрия.

6. Опухолевые образования гениталий.

7. Дисфункциональные маточные кровотечения.

Не рекомендуется использование внутриматочных спиралей у женщин с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также у женщин, которые часто меняют половых партнеров.

Другие влияния внутриматочных контрацептивных средств на организм женщины включают в себя прежде всего всевозможные влияния на репродуктивную функцию и риск развития различной патологии внутренних половых органов.