Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 253

В слизистой оболочке матки (эндометрии) выделяют 2 слоя – базальный и функциональный . Базальный слой прилежит непосредственно к мышечному слою матки и состоит из железистых и стромальных клеток. Этот слой не отторгается во время менструаций, а лишь незначительно изменяется в зависимости от циклических изменений в яичниках. Функциональный слой также состоит из двух видов клеток – секреторных и ресничных. Этот слой претерпевает значительные изменения в зависимости от фазы яичникового цикла. В шейке матки имеются железы слизистой оболочки, которые вырабатывают особое вещество, образующее так называемую слизистую пробку. Вязкость секрета изменяется в течение менструального цикла. Наиболее низкая она к моменту овуляции. Кровоснабжение эндометрия имеет свои особенности. Из мышечного слоя выходят мелкие артерии двух типов: более короткие – в базальный слой и длинные извитые – в функциональный слой.

В менструальном цикле различают следующие фазы изменений эндометрия – фазу пролиферации и фазу секреции с последующим кровотечением. Первая фаза начинается в конце менструации, после того как заканчивается десквамация (отторжение поверхностного слоя эндотелия). Сначала происходит эпителизация поверхности слизистой матки, в которой принимают участие клетки базального слоя. Затем наряду с ростом эпителия начинают развиваться железы эндометрия. Постепенно они увеличиваются, становятся извитыми, просвет их расширяется. Многократно возрастает количество мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих железы эндометрия. Функциональный слой становится рыхлым, толщина его достигает 8—10 мм. Железы выделяют секрет, состоящий в основном из мукоидов и гликогена. Начинаются регрессивные изменения – железы сближаются между собой, в просвете желез накапливается секрет, вены расширены, извиты, в них образуются тромбы, возникают отек ткани, очаговые кровоизлияния; вслед за этим происходит отторжение эпителия, и наступает кровотечение. Кровотечение обусловлено следующими причинами:

1) уменьшением уровня гормонов – эстрогенов и гестагенов;

2) нарушением кровообращения – возникают застой, расширение, затем спазм артерий, повышение проницаемости сосудистой стенки;

3) пропитыванием лейкоцитами стромы;

4) образованием участков отмирания и гематом;

5) увеличением количества протеолитических и фибринолитических ферментов.

В зависимости от фазы менструального цикла происходят циклически повторяющиеся изменения молочных желез.

Нарушения менструального цикла

Причины нарушений менструального цикла крайне разнообразны. Это могут быть социальные, психологические, физические, инфекционные, биологические, механические, химические факторы. Обычно на организм влияет несколько факторов в различных соотношениях. Из суммы этих факторов необходимо выделять основу – причину болезни. Различают внутренние и внешние причины болезней. Внутренние – конституция, возраст, пол, взаимодействие с внешними факторами, и в ряде случаев невозможно точно определить причину нарушения. Нарушения менструального цикла могут возникнуть при сильных психических потрясениях: психических и нервных заболеваниях. Большое значение имеют нарушения питания (количественные и качественные), ожирение, авитаминозы. При недостатке витаминов В1, С, Р может развиться аменорея, или дисфункциональное маточное кровотечение, которое успешно лечится назначением соответствующих витаминов.

Часто нарушения менструального цикла встречаются при опухолях головного мозга. При этом в ранней стадии развития опухоли наблюдаются нерегулярные менструальные циклы, которые в дальнейшем переходят в аменорею . Большое значение имеют инфекционные заболевания – гонорея, туберкулез, паразитарные заболевания и др.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы

Нарушения возникают при таких общих заболеваниях, как лейкозы, гепатиты, циррозы, болезни сердечно-сосудистой системы, алкоголизм.

Нарушение нейрогуморальной регуляции может возникнуть на различном уровне. В зависимости от этого различают следующие группы нарушений:

1) корково-гипоталамическое;

2) гипоталамо-гипофизарное;

3) гипофизарное;

4) яичниковое;

5) маточное;

6) нарушения при заболеваниях щитовидной железы;

7) заболевания надпочечников;

8) генетические нарушения.

Также надо учитывать, что нарушения могут быть функциональными и органическими, частичными и тотальными, количественными (гипер– или гипофункция) и качественными.

При нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе возникают нейроэндокринные гинекологические синдромы. К ним относятся предменструальный, климактический и посткастрационный синдромы . При этих синдромах возникают характерные симптомы:

1) неврозопободные – признаки психической астенизации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности и др.;

2) патология черепно-мозговой иннервации, патологические рефлексы, нарушение движений, изменение мышечного тонуса;

3) вегетативные нарушения (местные и общие): потливость, асимметрия артериального давления, асимметрия температуры кожных покровов, побледнение, похолодание, онемение конечностей, сердцебиение, озноб, слабость, гипотония, учащенное мочеиспускание и дефекация.

Для предменструального синдрома характерны цикличность во второй фазе менструального цикла и наличие у всех больных нервно-психических симптомов. При патологическом климактерии в основном имеют место вегетоневрологические сосудистые проявления. Эти проявления значительно усиливаются при сочетании с атеросклерозом, гипертонической болезнью. Для посткастрационного синдрома характерны вегетососудистые, нервно-психические, обменные и эндокринные нарушения. Посткастрационный синдром принципиально отличается от патологического климактерия: при климактерии происходит первичная инволюция гипоталамо-гипофизарной системы, при посткастрационном синдроме первичным является удаление яичников, а уже вторичными являются изменения в гипоталамо-гипофизарной системе.

Предменструальный синдром

Патологический симптомокомплекс предменструального синдрома проявляется в виде нервно-психических, вегетативных, обменно-эндокринологических изменений. Чаще он проявляется у женщин, работа которых связана с различными профессиональными вредностями. На проявление предменструального синдрома влияют общие заболевания и инфекции (пороки сердца, туберкулез). Чаще предменструальный синдром выявляется у женщин 26–45 лет, протекает и в более старшем возрасте. Иногда он возникает сразу с наступлением менструальной функции, иногда после стрессов, родов, абортов, инфекций (гриппа, малярии, энцефалита, ревматизма, туберкулеза). Есть несколько теорий возникновения предменструального синдрома. Гормональная теория предполагает нарушение соотношений эстрогенов и прогестерона. Увеличение содержания эстрогенов способствует задержке натрия в организме, следствием чего являются задержка жидкости в межклеточном пространстве и возникновение отеков. Эти отеки дают ощущения вздутия живота, вызывают боли в молочных железах, головные боли и раздражительность. По теории водной интоксикации происходит чрезмерная задержка жидкости во второй половине менструального цикла. Задержка жидкости может произойти при нарушении функции надпочечников. Есть предположение об участии гипоталамической области в предменструальном синдроме. Имеет значение фон, на котором происходит развитие заболевания. Неблагоприятным фоном может быть тяжелое детство с психическими травмами, плохими материально-бытовыми условиями, инфекционные, вирусные и особенно нейротропные заболевания, хирургические вмешательства, нарушение становления менструального цикла, осложненные роды и аборты, хронические воспалительные процессы половых органов. Клинические симптомы циклически повторяются и появляются обычно за 2—14 дней до начала менструаций. В это время появляются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, головокружение, головная боль, могут быть тошнота и рвота, болезненность молочных желез, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, повышение температуры тела, снижение памяти, зрения. Выделяют легкую и тяжелую формы. При легкой форме за 2—10 дней до менструации появляются 3–4 симптома, 1–2 из которых выражены в большей степени. При тяжелой форме за 3—14 дней возникают от 5 до 12 признаков, из них 2 и более выражены в большей мере. С наступлением менструации все симптомы исчезают в течение одного дня.