Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 283

Лечение

Назначается безмолочная диета, галактомин, лидалак.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ФРУКТОЗЫ

Определение

Это наследственное заболевание, в основе которого лежит дефицит ферментов фруктоза– 1 – монофосфат-альдолазы, фруктоза-1,6-дифосфата, при этом происходит большое накопление фруктозы с последующим токсическим действием на ткани печени, почек, с развитием желтухи, реже с поражением ЦНС (центральной нервной системы).

Клиническая картина

Клиническая картина развивается при введении в рацион питания фруктовых соков, или пищи, содержащей фруктозу (сладкий чай, подслащенные молочные смеси, фруктовые, овощные пюре), при этом появляется рвота, снижается аппетит, иногда бывает диарея. Если не меняется характер питания, впоследствии развивается гипотрофия. Ребенок становится сонливым, появляется склонность к обморочным состояниям, сопровождающимся судорогами, потливостью. В более тяжелых случаях увеличена печень, развивается желтуха, нарушается функция почек, центральной нервной системы.

Лечение

Назначают диету, не содержащую фруктозы, в течение нескольких первых лет жизни ребенка, в дальнейшем по мере повышения толерантности к фруктозе расширяют рацион. К продуктам, содержащим большое количество фруктозы, относят: тростниковый сахар, сахарную свеклу, мед, яблоки, груши, сливы, апельсины, арбуз, клубнику, вишню, морковь, репу, какао. При своевременно назначенной диете развитие детей не отстает.

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Определение

Это заболевание, которое относится к аномалиям конституции и проявляется изменениями в нервной системе ребенка и обмене веществ.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают наследственные изменения в обмене некоторых веществ, неправильное питание ребенка и беременной.

Клиническая картина

Дети раздражительны, плаксивы, плохо спят, имеют плохой аппетит, но, несмотря на это, они очень хорошо усваивают новую информацию и быстро приобретают новые навыки и условные рефлексы. Нередко беспокоят ночные боли в суставах, повторная рвота. Рвота может быть вызвана как расстройствами нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, так и изменениями в обмене пуриновых веществ. Последний вид рвоты начинается приступообразно, имеет неукротимый характер, может быть судорожный компонент. Через 1–2 дня рвота проходит самостоятельно. К подростковому возрасту она, как правило, прекращается сама собой. Дети плохо набирают вес, стул неустойчивый, склонный к поносам. Могут быть разнообразные высыпания на кожных покровах, нейродермит. У детей часто выявляются аллергические реакции. На этом фоне легко может развиться бронхиальная астма. Дети часто болеют инфекционными заболеваниями дыхательных путей, жалуются также на головные боли.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине, данных анамнеза, повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

Лечение

У маленьких детей предпочтительно естественное вскармливание. Диета с исключением мясных и рыбных блюд, бобов, шпината, редьки, редиса, помидоров и некоторых других овощей. При рвоте, обусловленной повышенной концентрацией ацетона в крови, рекомендуется голодная диета на 12 ч, можно пить небольшими глотками подсоленные растворы. Проводят специфическую или неспецифическую гипосенсибилизацию (в период ремиссии). Назначают седативные препараты, витамины. От прививок в острый период заболевания необходимо воздержаться.

Профилактика: правильный режим дня беременной, раннее выявление и лечение токсикозов беременности, правильный режим дня и естественное вскармливание новорожденного. Исключение из диеты продуктов, богатых пуринами. Закаливание и умеренные физические нагрузки.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Определение

Это хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (практически всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25 % случаев).

Синонимы: колит язвенный идиопатический, проктоколит язвенный, колит язвенногеморрагический неспецифический, колит язвенно-трофический, ректоколит геморрагический гнойный.

Клиническая картина

В тяжелых случаях поражение может распространяться на все слои оболочки кишечной стенки. Характеризуется образованием язв в толстой и прямой кишках, кровотечениями, абсцедированием крипт слизистой оболочки и воспалительным псевдополипозом; может приводить к перфорации стенки кишки или образованию карциномы. Встречается с частотой 2— 1 % на 100 000 населения. Имеет два пика заболеваемости – в 15–30 лет (больший пик) и в 50–65 лет (меньший). Чаще поражаются женщины.

Классификация. В зависимости от тяжести обострения выделяют три степени.

Легкая: стул до 4 раз в сутки, кашицеобразный, изредка примесь крови в кале в небольшом количестве.

Средней тяжести: стул до 20 раз в сутки, обычно имеется примесь крови в кале, температура тела до 38 °C, пульс до 90 в мин, дефицит массы до 20 %), умеренная анемия, СОЭ до 30 мм/ч.

Тяжелая: стул 20–40 раз в сутки, жидкий, кал в большинстве случаев содержит примесь крови, температура тела до 38 °C и выше, пульс до 90 в мин и чаще, дефицит массы тела 20 %) и более, выраженная анемия, СОЭ более 30 мм/ч.

Основной признак неспецифического язвенного колита – многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. Заболевание может возникнуть остро или развивается постепенно. Характерны схваткообразные боли в животе, чаще в проекции сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже параумбиликально. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Также возникает в разной степени выраженная неспецифическая симптоматика: лихорадка, тахикардия, похудание, дегидратация, интоксикация. Учитывая предполагаемую аутоимунную природу заболевания, часто выявляют поражение суставов, глаз, кожи и других органов и систем. Высокоинформативна колоноскопия с биопсией, которую выполняют после стихания острых явлений. При легкой степени выявляют зернистость слизистой оболочки, при средней степени тяжести присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат, при тяжелой степени характерны спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения, образование псевдополипов. Кроме этого выполняют ректоскопию, ирригоскопию. Осложнения: острая токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, возникновение рака ободочной кишки.

Лечение

Лечение включает диету, иммуносупрессоры и цитостатики (салицилосульфаниламидные препараты, сульфасалазин, салазо-пиридазин, глюкокортикоиды). При развитии осложнений или эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение (сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия).

НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

Определение

Это понятие, включающее в себя поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек при сахарном диабете. Является одной из ведущих терапевтических причин инвалидизации и смертности среди больных сахарным диабетом. Встречается у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом в 40–50 %) случаев и у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом в 15— 30 % случаев. К факторам повышенного риска относят сочетание сахарного диабета с артериальной гипертензией, обструкцией мочевыводящих путей, применение нефротоксических препаратов.

Клиническая картина

Наиболее ранний признак – наличие микроальбуминурии. Исследование проводят не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания. При наличии протеинурии исследуют скорость ее нарастания в суточной моче, скорость снижения клубочковой фильтрации (по клиренсу креатинина), скорость нарастания артериальной гипертензии.

Лечение

Тщательный контроль уровня глюкозы крови для ограничения поражения почек (возможно обратное развитие нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями), прием ингибиторов АПФ, ограничение пищевого белка (до 40 г в сутки) для сохранения оставшихся нефронов, исключение действия нефротоксинов, коррекция уровня АД и обструктивных нарушений мочевыделения. В терминальной стадии – пересадка почки (при повышении креатинина сыворотки до 8–9 мг%о и снижении СКФ < 25 мл/мин), гемодиализ (при повышении креатинина сыворотки крови до 12–16 мг%о и снижении СКФ <10 мл/мин).

ОЖИРЕНИЕ

Определение

Это избыточное накопление жира в организме, что проявляется избытком массы тела более 20 % от нормы. Ожирением страдают до 24 % мужчин и 21 % женщин.