Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 252

ХРУСТАЛИКА ПАТОЛОГИЯ

Хрусталик является одной из важнейших оптических структур и составных частей аккомодационного аппарата глаза. Его нормальное функционирование возможно только при сохранении прозрачности, правильном расположении и строении. Поэтому ранняя диагностика и лечение патологии хрусталика составляют важный раздел, особенно в детской офтальмологии.

К врожденным патологическим состояниям хрусталика относятся аномалии его развития (микрофакия, сферофакия, передний и задний лентиконус, колобома) и расположения (подвывих или вывих), а также врожденные помутнения (катаракты, остатки сосудистой сумки, межзрачковой мембраны). Чрезвычайно редко встречается афакия – врожденное отсутствие хрусталика. Кроме того, патология хрусталика может быть и приобретенной. Это дислокация и помутнение, вызванные самыми разнообразными причинами общего и местного характера, в том числе и возрастными изменениями (старческие катаракты).

ХРУСТАЛИКА ПОДВЫВИХ

Этиология, клиническая картина и диагностика

Подвывих хрусталика довольно часто встречается при контузиях; его можно установить по углублению и неравномерности передней камеры, выраженному дрожанию радужки (иридодонез), неправильной форме зрачка, выявлению края хрусталика в проходящем свете и при биомикроскопии, изменению клинической рефракции, понижению остроты зрения, а также монокулярному двоению (при выключении здорового глаза). Для диагностики подвывиха большей частью достаточно обнаружения одного-двух характерных признаков. В детской практике случаи подвывиха хрусталика при контузиях встречаются примерно в 3 раза реже, чем у взрослых (соответственно в 6 и 18 % случаев), что зависит от большей эластичности у детей ресничного пояска. Часто наблюдаемые у детей в первые дни после тупой травмы иридодонез и другие симптомы бывают следствием не столько истинного подвывиха (разрыв ресничного пояска), сколько дислокации (смещения) хрусталика из-за растяжения цилиохрусталиковых связок. Подтверждением тому служит нередкое исчезновение всех симптомов подвывиха через различные сроки.

Лечение

Лечение истинного стабильного подвывиха хрусталика показано в тех случаях, когда он сопровождается резким, не поддающимся очковой коррекции снижением остроты зрения или стойким повышением внутриглазного давления. Операция заключается в экстракции подвывихнутого хрусталика.

ЭКЗОФТАЛЬМ

Определение

Это выпячивание глазного яблока.

Клиническая картина

Основным симптомом большинства заболеваний глазницы как воспалительного, так и невоспалительного характера является экзофтальм (выпячивание глаза), наряду с которым может отмечаться и другая симптоматика. Глазное яблоко в зависимости от локализации процесса в орбите может быть смещено в ту или иную сторону, его подвижность может быть ограничена, возникает диплопия. Иногда наблюдаются изменения в состоянии краев и стенок глазницы. При наличии плотной ткани в ретробульбарном пространстве репозиция глазного яблока бывает затруднена.

При воспалительных заболеваниях орбиты в процесс нередко вовлекаются веки, возможно тяжелое общее состояние больного. Экзофтальм как один из основных признаков многих заболеваний может возникать, например, в раннем детском возрасте при патологии липидного обмена – амавротической идиотии, болезни Гоше, а также при мукополисахаридозах, ксантоматозе, болезни Шюллера – Крисчена, болезни Леттера – Сиве (нелипоидный ретикулогистиоцитоз) и др. Эти болезни, как правило, неизлечимы.

Нарушение кальциевого обмена также может иногда сопровождаться пучеглазием. Оно наступает вследствие кровоизлияний в глазницу из-за ломкости сосудов; одновременно с этим могут наблюдаться симптомы синих склер и глухота. Косвенным признаком кровоизлияний в глазницу вначале является некоторая припухлость век, а затем и окрашивание их в синюшно-фиолетовый цвет.

Отличительными особенностями экзофтальма вследствие нарушений липидного и кальциевого обмена являются спокойное состояние глаза и отсутствие болей. Природу экзофтальма можно уточнить с помощью рентгенологических, вазографических и лабораторных исследований.

Чаще всего экзофтальм наблюдается при системных заболеваниях крови, гистиоцитозе, ретикулоэндотелиозе, диффузном токсическом зобе. При этом нередко развивается двустороннее пучеглазие.

Дополнительная симптоматика, характерная для поражений крови и тиреотоксикоза, помогает уточнить диагноз. Экзофтальму при диффузном токсическом зобе свойственны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в глазницу – репонируется), ретракция глазной щели и верхнего века («испуганный вид», симптом Дальримпля), несоответствие движений верхних век и глазного яблока при взгляде книзу (отставание движения века, симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса) и иногда некоторая утомляемость и слезоточивость.

Лечение

Лечение экзофтальма различных видов и происхождения симптоматическое.

ЭПИКАНТУС

У детей имеется широкая переносица в связи с наличием кожных полулунных складок, располагающихся по обе стороны спинки носа и прикрывающих внутренний угол глазной щели. Эта врожденная аномалия называется эпикантусом. Эпикантус часто сочетается с птозом, косоглазием.

Лечение

Лечение оперативное.

ЭПИСКЛЕРИТЫ

Клиническая картина

Эписклериты локализуются в поверхностном слое склеры. Для них характерны ограниченная или диффузная, глубокая (склеральная) или поверхностная (эписклеральная и конъюнктивальная) гиперемии, небольшое ограниченное или разлитое припухание (в основном в переднем отделе), появление фиолетовой или серой окраски и болезненные ощущения при пальпации (у детей старше 3 лет). Течение эписклерита торпидное. Нередко происходят обострения и рецидивы. Если заболевание долговременно, на месте эписклерита остается синюшность. Заболевание в основном одностороннее.

ЭРОЗИЯ

Патогенез

Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60 % случаев) признаком тупой травмы глаза. При эрозии затрагивается преимущественно эпидермис кожи или эпителий роговицы. В связи с этим всегда возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, так как повреждаются чувствительные нервные окончания. Эрозия характеризуется некоторой тусклостью (шероховатостью) роговицы, потерей ее зеркальности. При инстилляции красящего раствора (1 %-ный раствор флюоресцеина натрия, 1–2 %-ный раствор колларгола, 1 %-ный раствор метиленового синего и др.) с последующим промыванием конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия или какими-либо антисептиками на роговице в месте эрозии остается ярко-зеленое или синее пятно.

Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии эпителизируются в течение нескольких дней или недели, после них чаще остаются помутнения. В случае присоединения инфекции спустя 2–3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются инфильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным, в него вовлекается иногда сосудистая оболочка, в результате чего может развиться кератоирит. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.

Лечение

Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии – срочные и заключаются в частых (через каждые 5—10 мин в течение дня) инстилляциях 15–30 %-ного раствора димексида, 5 %-ного раствора новокаина для снятия болевого синдрома, растворов антисептиков, антибиотиков (натриевая соль оксациллина или метициллина, левомицетин и др.), сульфаниламидных препаратов (сульфацил-натрий, сульфапиридазин), комплекса витаминов, хинина (1 %)), дибазола (0,1–1,0 %), амидопирина (2 %), закладывании витаминизированных антибактериальных мазей. Через 2–3 дня добавляют инстилляции 1–2 %-ного раствора гидрохлорида этилморфина, 2–3 %-ного раствора йодида калия, лидазы (лекозим, коллализин) и других рассасывающих средств.

ЯЧМЕНЬ

Определение

Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы края века, расположенной у корня ресницы. Возбудителем чаще всего является представитель гноеродной флоры, преимущественно стафилококк.

Инфицированию способствует закупорка выводного протока железы секретом, а также снижение общей сопротивляемости организма и сахарный диабет.