Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 244

Меланоз склеры

При врожденном генезе заболевание имеет характерную картину, включающую три симптома: пигментацию склеры в виде пятен сероватого или слегка фиолетового цвета на фоне остальной нормальной беловатой ее окраски, более темную радужку, а также темно-серый цвет глазного дна. Возможны пигментация кожи век и конъюнктивиты. Врожденный меланоз сопровождается усиленной пигментацией и чаще всего бывает односторонним в первый год жизни детей и в пубертатном возрасте. Меланоз склеры необходимо дифференцировать от меланобластомы ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Нарушение углеводного обмена (галактоземия) ведет к врожденно-наследственному изменению окраски склеры (меланозу), когда склера у новорожденного представляется желтоватой и нередко одновременно с этим обнаруживается слоистая катаракта. Желтоватое окрашивание склеры в сочетании с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки и слепотой является признаком врожденного нарушения липидного обмена (гистиоцитоз злокачественный, болезнь Ниманна – Пика). Потемнением склер сопровождается патология белкового обмена – алкаптонурия.

Приобретенные аномалии окраски склеры

К ним могут приводить такие болезни, как инфекционный гепатит (болезнь Боткина), обтурационная (механическая) желтуха, холецистит, холангиты, холера, желтая лихорадка, гемолитическая желтуха, хлороз, пернициозная анемия (анемия Аддисона – Бирмера) и саркоидоз. При погрешностях в количестве каротина в пище, употреблении акрихина и других факторах возможны изменения в окраске склеры. Всем этим болезням сопутствуют токсикоз и иктеричность склер. Желтоватый окрас склер является наиболее ранним признаком патологии.

Врожденные изменения формы и размеров склеры

Врожденные изменения формы и размеров склеры являются преимущественно следствием воспалительного процесса в антенатальном периоде. Также возможно повышение внутриглазного давления, выходящее в виде стафилом и буфтальма.

Стафиломы характеризуются локальным, ограниченным растяжением склеры. Различают промежуточные, цилиарные, передние экваториальные и истинные (задние) стафиломы склеры. Передняя часть стафиломы – истонченная склера, а внутренняя – сосудистая оболочка, вследствие чего выпячивание (эктазия) чаще бывает голубого оттенка. Промежуточные стафиломы собираются к крайней части роговицы и являются следствием травмы (ранения, операции). Цилиарная стафилома локализуется в зоне ресничного тела, чаще соответственно месту прикрепления латеральных мышц. Экваториальные стафиломы находятся в том месте, где под латеральными прямыми мышцами глаза выходят вортикозные вены. Задняя стафилома соответствует решетчатой пластинке, т. е. месту входа (выхода) зрительного нерва. Из-за удлинения оси глаза возникает сильная близорукость. Однако как экваториальные, так и задние стафиломы склеры выявляются поздно и только офтальмологом.

Лечение при обширных стафиломах только хирургическое.

СКЛЕРЫ ВОСПАЛЕНИЕ

Склериты и эписклериты носят преимущественно локальный характер, так как основной их причиной являются сифилис, туберкулез, системная красная волчанка, ревматизм, саркоидоз, опухоли, элементы которых (туберкулемы, гранулемы) локализуются в различных отделах сосудистой оболочки, чаще – в переднем. Следует учитывать, насколько активно общее заболевание. В зависимости от всех перечисленных факторов, а также от состояния склеры воспалительные очаги могут располагаться на поверхности склеры (эписклериты) или в ее глубине (склериты). Однако деление это условное, ведь, во-первых, эписклериты обычно являются более легкой формой заболевания, а склериты – тяжелой и, во-вторых, склериты являются чаще всего следствием эписклеритов.

Общим и характерным для склеритов и эписклеритов является диффузный характер воспаления, что соответствует течению общего заболевания. У маленьких детей отличительным признаком воспаления служит болезненность места поражения, в то время как у взрослых она выражена в большей мере. Кроме того, у детей вследствие эластичности и меньшей толщины склеры ее припухлость бывает более выраженной, нежели у взрослых.

СКЛЕРЫ ПАТОЛОГИЯ

Заболевания склеры, в отличие от заболеваний других оболочек глаза, бедны клинической симптоматикой и редко встречаются. Как и в других тканях глаза, в склере возникают воспалительные и дистрофические процессы, встречаются аномалии ее развития. Почти все изменения в ней вторичны. Они обусловлены, вероятно, интимным соседством с внешними (конъюнктива, влагалище глазного яблока) и внутренними (сосудистая) оболочками, общностью васкуляризации и иннервации с другими отделами глаза.

СКЛЕРЫ РАЗРЫВ

Разрыв склеры при тупой травме бывает субконъюнктивальным или открытым, проявляется гипотонией глаза, наличием раны и предлежанием к ней или выпячиванием сосудистой оболочки. Кроме того, может быть глубокой передняя камера.

Разрыв склеры с выпадением и повреждением внутренних структур глаза сопровождается резким снижением зрительных функций и требует немедленного хирургического вмешательства.

СКЛЕРИТЫ

Это воспаление склеры глаза.

Склериты характеризуются такими же, но более выраженными симптомами. Область припухания гораздо больше, цвет темно-фиолетовый, эписклера и конъюнктива отечны и инфильтрированы, окружающая часть склеры резко гиперемирована, беспокоит болезненность не только при пальпации, но и при смыкании век (зажмуривании). Например, при туберкулезе глаза в склере на расстоянии одного сантиметра или у самого края роговицы наблюдаются один или несколько крупных лиловых проминирующих инфильтратов, вызывающих раздражение глаза. Инъекция сосудов происходит сильнее в области инфильтрата и вокруг него.

Склерит – заболевание упорное и протекающее длительное время. Обострения сменяют затихания, в процесс вклиниваются более обширные зоны склеры. Конец процесса обусловлен рубцеванием. Так как склерит локализуется у края роговицы, в воспалительный процесс вовлекается и роговица, в результате чего образуется склерозирующий кератит, который, как правило, не изъязвляется. В месте инфильтрации роговица подвергается гиалиновому перерождению и преобразуется в склеру. В зоне инфильтратов склера может истончаться, что приводит к просвечиванию темной сосудистой оболочки. Поскольку течение склерита происходит одновременно с процессом в сосудистой оболочке, имеют место образование гониоспаек, облитерация радужно-роговичного угла, вторичная глаукома. Заболевание может завершиться истончением склеры с очагами с темной пигментацией и выпячиванием ее (склеральные стафиломы), редко – перфорацией и панофтальмитом, приводящим к ослабеванию зрения и слепоте. Зрение может понижаться вследствие сопутствующей вторичной глаукомы, склерозирующего кератита и обусловленного им астигматизма.

Лечение воспалительных процессов в эписклере и склере бывает этиологическое и симптоматическое. Прогноз чаще благоприятный.

СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ ПАТОЛОГИЯ

При патологии слезной железы может быть усиленное слезоотделение или, наоборот, отмечается сухость глаза. Однако чаще определяются болезненность и изменение размеров. Встречаются дакриоадениты в форме резких воспалительных изменений в веках и конъюнктиве, а также в виде кист слезной железы, напоминающих полупрозрачные опухоли различных размеров. Пальпацию слезной железы производят через кожу верхнего века, определяя при этом ее консистенцию, размеры и местоположение.

Более частые изменения отмечают со стороны слезоотводящих путей. Исследование их состояния начинается с осмотра нижней слезной точки. Обычно она обращена в сторону глазного яблока и становится видна, если слегка отогнуть нижнее веко. Может быть атрезия слезных точек, дислокация их, сужение, что сопровождается нарушением всасывания слезы и появлением слезотечения. В пожилом возрасте нередко наблюдается выворот слезной точки. Если изменений слезной точки нет, то слезотечение может быть обусловлено патологией слезных канальцев или других отделов слезоотводящих путей.

Для определения состояния основной функции слезных путей служит так называемая цветная проба (проба Веста). В конъюнктивальный мешок дважды закапывают по капле 3 %-ного раствора колларгола. Больному предлагают производить мигательные движения. При нормальной проходимости слезных канальцев и неизмененной присасывательной функции слезного мешка конъюнктивальная полость освобождается от колларгола уже через 30 с. Такую канальцевую пробу расценивают как положительную. Но в некоторых случаях она может значительно задерживаться или стать отрицательной. Через 2–3 мин, если не нарушена проходимость слезно-носового канала, колларгол появляется в носу, и его можно обнаружить при введении под нижнюю носовую раковину ватного тампона на зонде. Если колларголовая проба замедлена или отрицательна, необходимо произвести промывание слезных путей физиологическим раствором. Проведение тупой иглы или конического зонда в слезный мешок перед его промыванием служит одновременно и диагностическим приемом, так как позволяет судить о сужении канальца или наличии препятствий в нем. Промывание следует производить после закапывания в конъюнктивальную полость 0,5 %-ного раствора дикаина (1 %-ного лидокаина). При хорошей проходимости слезных путей жидкость частыми каплями или струей вытекает из носа. При непроходимости она вытекает обратно мимо иглы-канюли или через верхнюю слезную точку.