Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 216

Лечение

Лечение направлено на улучшение общего состояния и устранение тех или иных патологических изменений в организме. Назначают сосудоукрепляющие (аскорутин, ангиопротекторы и др.), а также способствующие рассасыванию средства (лекозим, папаин, калия йодид, этилморфина гидрохлорид, кислород и др.). В последние годы успешно применяют лазер-, фото-, а также криокоагуляцию зон с измененными венами сетчатки.

ИРИДОЦИКЛИТ

Определение

Это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза (радужки и ресничного тела).

Этиология и патогенез

Причины заболевания многообразны: общие заболевания организма, чаще – инфекционной природы, вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея, бруцеллез. Заболевание возникает в результате заноса с кровью в ткань радужки и цилиарного тела возбудителей различных инфекций и их токсинов или различных токсико-аллергических реакций на разного рода воспалительные процессы, а также как осложнение воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока.

Клиническая картина и лечение

Различают две формы иридоциклита – острую и хроническую.

Острый иридоциклит

Основными клиническими проявлеяниями острого иридоциклита являются сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и головная боль. Типичны диффузная гиперемия склеры вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, плохая реакция его на свет. При расширении зрачка (1 %-ный раствор платифиллина, 1 %-ный раствор гоматропина, 0,25 %-ный раствор скополамина или 1 %-ный раствор атропина) в результате спаек радужки с передней поверхностью хрусталика зрачок принимает неправильную звездчатую форму. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые, округлой формы отложения экссудата (преципитаты). В тяжелых случаях виден гнойный экссудат, определяется помутнение в стекловидном теле.

Заболевание длительное, с рецидивами. Гриппозный иридоциклит возникает и протекает остро, болевой синдром выражен незначительно. Заболевание проявляется резкой перикорнеальной инъекцией, появлением серозного экссудата и отложением преципитатов в виде мелких точек на задней поверхности роговой оболочки. Очень быстро обнаруживаются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных тонких пигментных задних синехий. С течением времени в результате повышения проницаемости сосудов цилиарного тела в стекловидном теле образуется нежное помутнение.

Исход процесса благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз. Ревматический иридоциклит начинается остро и бурно протекает. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру, а также под конъюнктиву, имеется резкая смешанная инъекция глазного яблока. Экссудация имеет желатинозный характер, незначительная, однако возникают многочисленные пигментные задние синехии. Стекловидное тело редко вовлекается в патологический процесс. Поражаются оба глаза. Заболевание возникает осенью и весной, совпадает с рецидивами ревматизма.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях Наиболее изученным является иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите. Поражение глаз возникает внезапно, течение его вялое. Наиболее ранними признаками являются мелкие преципитаты на задней поверхности роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба. В дальнейшем появляются лентовидные и множественные сухие преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, а также нежные лентовидные помутнения в глубоких слоях роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба. Затем лентовидные и множественные помутнения на роговой оболочке становятся грубыми, захватывают роговицу на протяжении всей глазной щели; сосуды с лимба к помутнениям, как правило, не подходят. Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды, множественные задние синехии, а иногда и сращения; могут наблюдаться заращение зрачка и помутнение стекловидного тела. Затем развивается вторичная катаракта. Чаще поражаются оба глаза.

Хронический иридоциклит

Хронические иридоциклиты характеризуются вялым, рецидивирующим течением. При этом отмечаются незначительная боль, умеренная гиперемия и выраженная экссудация, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком, отложению экссудата в стекловидном теле и атрофии глазного яблока. Большую роль в развитии хронических иридоциклитов играют вирус простого герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.

Туберкулезный иридоциклит имеет вялое течение, развивается постепенно, для него характерно появление в радужной оболочке новых сосудов, которые иногда подходят и окружают одиночные или множественные туберкуломы. Могут отмечаться летучие узелки по краю зрачка. Преципитаты крупные, имеют «сальный» вид, содержат много экссудата. Синехии широкие, сравнительно часто они приводят к полному сращению и заращению зрачка, в стекловидном теле имеются помутнения. Могут поражаться роговая оболочка и склера. Чаще страдает один глаз.

Осложнения

Вторичная катаракта, заращение зрачка, срастание зрачкового края радужки на всем протяжении с передней капсулой хрусталика, что сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости, в свою очередь приводящим к вторичной глаукоме. Лечение осложнений проводится в соответствии с клинической картиной основного заболевания.

Лечение

Лечение иридоциклита сводится к терапии основного заболевания и специальным офтальмологическим процедурам. Последнее включает расширение зрачка мидриатиками. При образовании задних спаек рекомендуется введение путем электрофореза фибринолизина и смеси мидриатиков. Назначаются противовоспалительные и противоаллергические средства: кортикостероиды в виде инстилляций 5 %-ного раствора кортизола по 5–6 раз в день или подконъюнктивальные инъекции. При затихании процесса показана рассасывающая терапия: инстилляции этилморфина, электрофорез с экстрактом алоэ, лидазой, тепловые процедуры.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания и ликвидации хронических очагов инфекции.

ИРИДОЦИКЛИТ СИМПАТИЧЕСКИЙ (СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ)

Определение

Симпатический иридоциклит – вялотекущее негнойное воспаление, возникающее у здорового глаза при ранении другого. Например, он может развиться после полостной операции на другом глазу.

Этиология

Процесс протекает по типу увеита и возникает спустя недели, месяцы или даже годы после простых и особенно сложных проникающих ранений глаза. Считается, что гнойные процессы в глазу после проникающего ранения в известной мере гарантируют отсутствие патологического процесса в другом глазу – симпатического воспаления.

Другим фактором развития симпатического иридоциклита является состояние внутриглазного давления. Если постраневой процесс протекает с нормальным или несколько повышенным внутриглазным давлением, то опасность симпатического воспаления уменьшается, а если с пониженным – то возрастает. Среди причин, обусловливающих симпатический иридоциклит, основное место занимают нейрогенные факторы, так как морфологические и клинические изменения в обоих глазах бывают идентичными и носят пролиферативный характер. В сосудистой оболочке образуется грануляционная ткань с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками, напоминающими туберкулезную гранулему.

Существуют инфекционные (бактерии, вирусы), токсические, аллергические и другие этиологические факторы, вызывающие это заболевание. Частота такого тяжелейшего осложнения прободного (проникающего) ранения глаза составляет сотые доли процента.

Клиническая картина

По клиническим проявлениям симпатический иридоциклит может быть пластическим, серозным, невритическим, смешанным. Пластическая форма болезни протекает в виде фиброзного иридоциклита. Она характеризуется появлением в здоровом глазу небольшой светобоязни, блефароспазма и слезотечения. При осмотре обнаруживаются едва заметная цилиарная инъекция, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение сосудов радужки и замедление реакции на свет. На глазном дне можно уловить расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены представляются несколько расширенными и более темными, чем в норме. Уже в этом раннем периоде болезни ухудшается темновая адаптация. Впоследствии к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные симптомы, свойственные иридоциклиту, а именно: небольшая болезненность глаза при его пальпации в области ресничного тела, выраженная гиперемия, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка. Затем происходят грубые помутнения в стекловидном теле, явления папиллита. Наблюдается нарушение оттока водянистой влаги и возникает вторичная гипертензия, а затем глаукома.